中西醫結合治療干眼癥48例

黃洲基

中西醫結合治療干眼癥48例

黃洲基

（河南省信陽市中心醫院眼科，信陽464000）

干眼癥；血澀癥；燥癥；中西醫結合療法

干眼癥是目前眼科常見的疾病之一。隨著現代科技的發展，干眼癥患病人數亦在迅速增加，它是一組病因復雜，臨床表現多種多樣的眼表病，是因淚流的質和量改變失衡，淚膜穩定性降低而出現一系列的眼部不適。如：易疲勞，干澀，灼熱，異物感等癥狀。目前的治療主要是滴用人工淚液等[1]，中醫中藥的應用亦在日趨興起，療法繁多。多年以來我科室采用中西醫結合治療本病取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 干眼癥病患者均來源于本院2009年6月至2012年2月的眼科門診及病房，共78例（156眼），男32例，女46例。隨機分為治療組48例和對照組30例，其中治療組：患者年齡17～70歲，平均32.2歲，發病時間為1～10周；對照組：患者年齡15～68歲，平均年齡30.4歲，發病時間為1～8周。2組在性別、年齡、體質、病程、眼部情況等臨床資料方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]①雙眼有干眼癥陽性病史和自覺癥狀；②淚液分泌試驗低于5mm /5min；③淚膜破裂時間小于5s；④角膜熒光素鈉染色后可見角膜上皮散在點狀著色?？赏瑫r伴有口干鼻燥，皮膚干燥。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，年齡15～70歲，愿意服用中藥治療。②無全身免疫性疾病，如：sjogren＇s綜合征等。③無眼瞼畸形，無青光眼病史，無妊娠患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 口服潤目湯，藥用：生地黃15g，麥冬15g，沙參10g，玄參20g，菊花10g，百合10g，當歸10g，芍藥10g，枸杞子15g，密蒙花10g，決明子10g。水煎服，每日2劑，連續服用1個月。對脾虛血少者加黨參、大棗、白術，熟地黃；對偏陰虛火旺者加地骨皮、墨旱蓮。并滴卡波姆眼液（正大福瑞達集團生產），每天4次，每次2滴，連續1個月。

1.4.2 對照組 滴卡波姆眼液（正大福瑞達集團生產），每天4次，每次2滴，連續1個月。

2 結果

2.1 觀察指標 ①臨床癥狀改善情況；②客觀指標：BUT、Schinmer指標。

2.2 療效評定標準 根據臨床癥狀改善情況制定標準。顯效：癥狀消失，角膜染色陰性，淚液分泌試驗大于10mm/5min，淚膜破裂時間大于10s。有效：癥狀減輕，角膜染色減少，淚液分泌試驗5～10mm/5min，淚膜破裂時間5～10s。無效：癥狀改善不明顯，角膜染色呈稀少點狀著色，淚液分泌試驗小于5mm/5min，淚膜破裂時間小于5s。客觀標準：BUT≥10s，Schinmer≥10mm。

2.3 臨床療效 2組治療結果及療效比較見表1。

表1 2組療效比較 (n,%)

3 討論

干眼癥是病因繁多，病理過程復雜，所謂發生淚膜異常的結膜角膜不能濕潤的炎癥反應疾病的總稱。近來研究認為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的改變等導致淚液生成部分不足或蒸發過強而產生干眼癥。目前治療以滴用人工淚液為主。但其中所含防腐劑對角膜上皮有一定損害[3]，還可加重眼部刺激，致使患者，眼表菌群失調，病情反復。此外，性激素在干眼癥治療中的作用逐漸得到人們的重視，被認為是治療干眼癥患者新方法。手術治療如封閉淚道系統也是治療干眼病最常用的非藥物療法。

干眼癥屬于中醫“白澀癥”、“燥證”范疇。根據中醫理論“五臟化液上為淚”、“淚為肝之液”、“肝開竅于目”、“肝腎同源”、“精血同源”、“血虛臟燥”等，治當辨臟腑虛實，補益肝腎。中醫認為脾胃為氣血生化之源，若脾胃氣虛，精血生化不足；或年高體弱，目力過度，肝腎陰精虧耗，內臟陰液虧耗出現內燥證，上不能榮于目； 陰虛火旺，虛火上炎，灼睛傷目。在臟為肺、肝、腎陰虛所致。故有周秀[4]、田月娥[5]、張彩霞等[6]用中藥百合固金湯治療干眼癥，其藥都著重養陰潤燥護津。筆者認為干眼癥患者往往脾胃虛弱，長期生化精血津液不足，加之年高，陰精暗耗，內熱生擾上灼，日久目失所潤養，而覺視?；桦蓾呙?，口干咽燥。自擬增視潤目湯治療，方中生地黃、麥冬、百合、沙參養陰生津潤燥，輔以當歸、玄參、芍藥、決明子養血柔肝明目，當歸、麥冬又助枸杞子益肝腎，菊花、密蒙花、決明子共達清肝明目之效。臨床上可辨證加減用藥。如伴脾虛，加黨參、大棗、白術、熟地黃可健脾益氣；伴陰虛火旺者加墨旱蓮、地骨皮以滋陰降火。生地黃含葡萄糖、維生素A，有抑菌作用；麥冬含多種甾體皂苷；百合含蛋白質、淀粉、脂肪等；沙參、玄參、芍藥均含揮發油，有促分泌作用；當歸含揮發油、亞葉酸、維生素B12；決明子含大黃素等多種蒽醌類及黏液質、蛋白質、胡蘿卜素等；枸杞子含胡蘿卜素、維生素B1、B2、C；菊花含菊苷、氨基酸有抑菌作用；玄參、密蒙花含黃酮類，密蒙花還具有調節體內性激素水平，調節和抑制淚腺細胞凋亡[7]；黨參、枸杞子、當歸、熟地黃、玄參均有提高和改善人體免疫力的作用，調節激素分泌和神經系統協調性，淚液的質和量得到改善，內外調理、標本兼顧得以持久明顯緩解眼部干澀等癥狀。

本治療觀察體現了中醫治病求本的原則，局部滴眼藥水的同時口服中藥，進而達到標本兼顧，但其更明確的作用機制仍有待于筆者進一步研究探討。

[1] 宿艷,郭曉玲,徐湘輝.干眼癥治療現狀[J].長春中醫藥大學學報,2008, 24(5):569-570.

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1999:363-367.

[3] 方靜,李菊,王海伶.中西醫結合治療干眼癥臨床觀察[J].山東醫藥,2005, 45(18):57.

[4] 周秀.辨證論治干眼癥80例[J].浙江中醫學院學報,2002,26(3):40-41.

[5] 田月娥.加味沙參麥冬湯治療干眼癥52例[J].北京中醫藥大學學報,2001, 24(5):62.

[6] 張彩霞,郝小波.辨證治療干眼癥經驗介紹[J].新中醫,2005,37(4):23.

[7] 姚小磊,彭清華,吳權龍.密蒙花提取物對去勢導致干眼癥白兔淚腺細胞凋亡的影響[J].中國中醫眼科雜志,2007(3):139-144.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.022

1672-2779（2012）-18-0034-02

2012-08-07）