溫針灸配合排尿訓練治療糖尿病神經源性膀胱病30例

陳艷娟 韓 杲

溫針灸配合排尿訓練治療糖尿病神經源性膀胱病30例

陳艷娟 韓 杲

（江西省萍鄉市中醫院內三科，萍鄉337000）

目的 觀察溫針灸法配合排尿訓練治療糖尿病神經源性膀胱病的療效。方法 將60例糖尿病神經源性膀胱病患者隨機分為2組，治療組和對照組各30例。對照組常規予以單純西藥治療；治療組予以溫針灸配合排尿訓練治療，溫針灸取足三里 (雙)、三陰交 (雙)、腎俞、膀胱俞、關元、氣海等穴。結果 治療組與對照組在療效上有顯著性差異。結論 溫針灸法配合排尿訓練對癥狀改善有明顯作用及優越性，同時也可以減少西藥副作用發生，值得臨床運用。

溫針灸；排尿訓練；糖尿病神經源性膀胱

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2012年6月共60例病例，所有病例均來自糖尿病門診和住院患者，均被診斷為糖尿病神經源性膀胱病。采用簡單的隨機分組方法將60例病例分為2組，治療組30例，男18例，女12例；年齡50～80歲，平均69歲；病程3～18年。對照組30例，男20例，女10例；年齡51～78歲，平均68歲；病程4～18年。以上2組患者在性別、年齡、病程、并發癥等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 全部病例均確診為2型糖尿病，符合1999年WHO糖尿病專家委員會制定的2型糖尿病診斷標準[1]；均符合葛宏發[2]主編的《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》中DBN診斷標準；且膀胱B 超示膀胱殘余尿量 ≥50ml 以上者；排除器質性膀胱梗阻因素，以及脊髓腫瘤和外傷所致的排尿異常。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 2組均進行糖尿病健康教育積極控制血糖，在飲食療法、運動療法的基礎上，運用口服降糖藥和/或胰島素治療，使目標血糖控制在：空腹血糖6.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖8.0～10.0mmol/L，對照組在基礎治療上予以維生素B1注射液100mg，肌肉注射，1日1次；治療組在基礎治療上用溫針灸配合排尿訓練治療，2組連續治療15d為1個療程，治療1療程后觀察治療效果。

1.3.2 溫針灸操作方法 取穴足三里（雙）、三陰交（雙）、腎俞、膀胱俞、關元、氣海等。針灸使局部得氣，在留針過程中取約2 cm長之艾條段，插在針柄之上，應距皮膚2～3cm，再點燃施灸，針灸該穴區須置隔熱錫紙以免灼傷皮膚。每日1次，每灸3壯。

1.3.3 排尿訓練 首先予以精神支持與鼓勵，日間每隔3、4個小時不論有無尿意均排尿1次；每天進行腹肌收縮訓練，指導患者吸氣時收縮腹肌保持3秒，呼氣時放松，共10～20次，每日進行3、4次，可增加腹壓以幫助排尿；可用水聲誘導排尿，還可協助按摩及按壓膀胱區等方法幫助排尿；應注意個人衛生，排尿前后應流水洗手，每晚清洗會陰，有嚴重泌尿系統感染及嚴重尿潴留者可短期留置導尿，導尿期間每日用呋喃西林液沖洗膀胱，每次保留30min。

1.3.4 療效標準 顯效：治療后癥狀體征消失或明顯改善，超聲膀胱殘余尿量較治療前改善50%或以上；有效：治療后癥狀體征好轉，超聲膀胱殘余尿量較治療前改善30%～50%；無效：治療后癥狀體征無明顯好轉或病情加重者，超聲膀胱殘余尿量改善＜30%。

1.3.5 統計學方法采用SPSS 11.0版統計軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗，統計學處理后，得出最終統計結果并進行評價。

2 結果

2組病人數據經統計學處理后，2組治療總有效率及顯效率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明治療組有較好療效，治療組優于對照組。

表1 2組治療后療效比較 （n,%）

3 討論

糖尿病神經源性膀胱病是糖尿病引起的泌尿系統常見并發癥，其進展緩慢，危害身心健康，治療極為棘手。多表現為尿頻、尿急、排尿困難和尿失禁、下腹脹滿不適等癥狀，可反復出現尿路感染，甚至引起腎功能損害。目前的臨床治療，大多是在控制血糖的基礎上，同時予以改善微循環及營養神經的藥物進行治療，但治療效果很難盡如人意。糖尿病神經源性膀胱病屬中醫“癃閉”、“淋證”范疇。中醫學認為發生此證的原因是由于膀胱氣化不利[3]。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”足三里為胃經合穴；三陰交為足太陰經穴，又是肝脾腎三陰經交會穴，可通調膀胱之經氣，蘊藏著肝、脾、腎三臟之陰，與足三里相伍，能健脾化濁、助運化，調補肝腎，調理氣機。腎俞、膀胱俞屬足太陽膀胱經穴，兩穴相伍有振奮腎經經氣的作用，可益腎助陽，強腰利水，有通經活絡之功效，能助膀胱之氣化。關元為任脈與足三陰經的交會穴，為元氣所存之處；氣海為人體任脈上的主要穴道之一，關元、氣海取之能調補肝、脾、腎，溫補下元，有養陰填精、培元固腎的作用。諸穴配合產生綜合調節作用，扶正培元，通調氣機，利尿通淋，行氣利水。排尿訓練可加強腹肌肌肉收縮，增強逼尿肌功能，提高尿道括約肌的作用，促使排尿反射弧的敏感性增強[4]。溫針灸配合排尿訓練對糖尿病神經源性膀胱病較單純西藥治療有較好療效，且沒有西藥的副作用，而溫針灸只需要針灸針、艾條等，所需器材簡單。溫針灸配合排尿訓練治療糖尿病神經源性膀胱病技術可操作性強，副作用小，費用低廉，易于為患者接受，便于推廣。

[1] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:8.

[2] 葛宏發.泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷[M].北京:人民衛生出版社,1988: 17.

[3] 丁益,丁雪安.益氣活血法治療糖尿病性膀胱病19 例[J].中醫雜志,2002, 43(10):767-768.

[4] 張萍,張智龍,楊元慶.調理脾胃針法配合排尿訓練治療糖尿病神經源性膀胱的臨床觀察[J].臨床薈萃,2011,26(9):779-782.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.039

1672-2779（2012）-18-0054-02

2012-07-20）