通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛毒損心絡(luò)證候的干預(yù)分析

劉長(zhǎng)興 索紅亮 王振濤

通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛毒損心絡(luò)證候的干預(yù)分析

劉長(zhǎng)興1索紅亮2王振濤2

（1 河南省新密市人民醫(yī)院中醫(yī)科，新密452370；2 河南省中醫(yī)院，鄭州450002）

目的 通過(guò)不穩(wěn)定型心絞痛（UA）臨床現(xiàn)象及中藥對(duì)其的干預(yù)分析其“毒損心絡(luò)”證的臨床表征。方法 以西醫(yī)基礎(chǔ)治療和單純活血藥復(fù)方丹參片為對(duì)照，觀察通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。結(jié)果 通心絡(luò)膠囊可以明顯改善UA患者的心電圖ST-T變化（P＜0.05），對(duì)癥狀的緩解亦有較好的趨勢(shì)。結(jié)論 “毒損心絡(luò)”證在UA中的表現(xiàn)多見(jiàn)血瘀證與風(fēng)證相兼，以風(fēng)藥入絡(luò)之品為主組方的通心絡(luò)膠囊對(duì)UA的療效亦一定程度上反證了該觀點(diǎn)。

不穩(wěn)定型心絞痛；毒損心絡(luò)；通心絡(luò)膠囊；中成藥療法

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是較常見(jiàn)的急性冠脈綜合征之一，它是冠心病介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，易進(jìn)展為急性心肌梗死或心源性猝死，亦可逐漸緩解為穩(wěn)定型心絞痛。本病是中西醫(yī)研究冠心病發(fā)病機(jī)理的最佳窗口，故選擇該病作為“毒損心絡(luò)”假說(shuō)臨床研究的突破點(diǎn)。

1 不穩(wěn)定型心絞痛“毒損心絡(luò)”病機(jī)的臨床表征

“毒損心絡(luò)”假說(shuō)是在絡(luò)病學(xué)說(shuō)逐漸完善的基礎(chǔ)上形成的。最初是以“毒損腦絡(luò)”的提法[1-2]出現(xiàn)的，基于缺血性心血管病與缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制的一致性，兩者均是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，易損斑塊破裂、血栓形成或相關(guān)血管痙攣導(dǎo)致不同部位缺血缺氧性改變。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不同系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化是等危癥的態(tài)度一樣，相關(guān)的各系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化疾病均提出了類(lèi)似的假說(shuō)，逐漸形成了“內(nèi)毒損傷絡(luò)脈”的提法[3-4]。

在臨床癥狀學(xué)特點(diǎn)方面，鄒憶懷教授認(rèn)為[5]，“毒損腦絡(luò)”表現(xiàn)為病變的突然彌漫化和直接損傷的結(jié)合。在中風(fēng)病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，癥狀的突然波動(dòng)、持續(xù)加重和病情的復(fù)發(fā)，這種疾病轉(zhuǎn)變的時(shí)刻可能是“毒損腦絡(luò)”的體現(xiàn)。

這種臨床癥狀學(xué)特點(diǎn)在心血管疾病中同樣存在，不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生時(shí)往往有癥狀的突然轉(zhuǎn)變，或新發(fā)，或惡化，或癥狀變化，病情不易控制；即使無(wú)癥狀的心絞痛，也會(huì)出現(xiàn)Hs-CRP或心肌損傷標(biāo)記物的突然升高，這種變化說(shuō)明，病人證的本質(zhì)發(fā)生了變化。此時(shí)，如按中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者會(huì)發(fā)現(xiàn)，之前是血瘀證，之后仍是血瘀證，往往難以明確區(qū)分。

我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生急性斑塊破裂事件的血瘀證多與風(fēng)證相兼，風(fēng)善行數(shù)變，表現(xiàn)為發(fā)病迅速，臨床表現(xiàn)變化多端。博導(dǎo)王碩仁教授形象稱(chēng)之為急性血瘀證，以便與穩(wěn)定期的血瘀證相區(qū)別，一些臨床證據(jù)顯示，急性血瘀證與慢性血瘀證的不同是有無(wú)“風(fēng)”的伴行[6]。以往發(fā)布的辨證標(biāo)準(zhǔn)很難體現(xiàn)這種證的變化，引入“毒邪”這一概念顯得很有必要，它可能是風(fēng)、痰、瘀、熱等多種實(shí)證的組合表現(xiàn)，能體現(xiàn)臨床證候?qū)W的變化。在UA中，我們發(fā)現(xiàn)更多的是瘀血基礎(chǔ)上伴生“風(fēng)”證表現(xiàn)。

2 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛“毒損心絡(luò)”的試驗(yàn)性干預(yù)

不穩(wěn)定型心絞痛“毒損心絡(luò)”的辨證要點(diǎn)，是在血瘀證基礎(chǔ)上常伴有“風(fēng)”證，針對(duì)此發(fā)病特點(diǎn)，則應(yīng)考慮在活血化瘀基礎(chǔ)上伍以“風(fēng)藥”和搜風(fēng)入絡(luò)之品。目前臨床上常用的通心絡(luò)膠囊以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo)，將益氣通絡(luò)、辛香通絡(luò)、化瘀通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)等通絡(luò)藥物有機(jī)組方，既有活血化瘀作用，又以風(fēng)藥為主，有搜風(fēng)通絡(luò)之效，選用本品進(jìn)行試驗(yàn)性干預(yù)治療。

我們將96例UA患者隨機(jī)分為西醫(yī)常規(guī)治療組（32例）、復(fù)方丹參片組（32例）和通心絡(luò)膠囊組（32例）3組，分別在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用復(fù)方丹參片（2片，3次/日）、通心絡(luò)膠囊（2粒，3次/分），治療15d。脫失3例，93例病人進(jìn)入最終結(jié)果分析。如表1所示，通心絡(luò)膠囊組癥狀改善率較其他2組稍高，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.333。通心絡(luò)膠囊組心電圖情況較基礎(chǔ)治療組明顯改善，P=0.022。

表1 各組患者癥狀改善情況比較 [n(%)]

表2 各組患者心電圖改善情況比較 [n(%)]

上述結(jié)果表明，通心絡(luò)膠囊可以明顯改善UA患者的心電圖表現(xiàn)（ST-T變化），其緩解心絞痛癥狀作用亦較基礎(chǔ)治療組和復(fù)方丹參片組略有提高，說(shuō)明通心絡(luò)膠囊活血通絡(luò)基礎(chǔ)上配合搜風(fēng)通絡(luò)之藥，較單純活血化瘀藥更有效地改善了UA患者發(fā)病時(shí)“毒損心絡(luò)”證候，進(jìn)一步反證了UA患者“毒損心絡(luò)”多以血瘀證和“風(fēng)”證等相兼的臨床特征。

3 結(jié)語(yǔ)

近年研究表明，我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高，導(dǎo)致心血管病發(fā)病率持續(xù)增加，且有年輕化趨勢(shì)。目前我國(guó)每10個(gè)成年人中就有2人患有心血管病，每年因心血管病死亡約300萬(wàn)人，居各病種首位。如此高的發(fā)病率和死亡率，導(dǎo)致心血管病成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)本病中醫(yī)病機(jī)的研究成為一大焦點(diǎn)。

從UA的臨床癥狀變化，來(lái)推斷其證候本質(zhì)，并研究本病的特點(diǎn)，有助于深化對(duì)“毒損心絡(luò)”的認(rèn)識(shí)。從UA規(guī)律性臨床表現(xiàn)中可以看到，該病多是血瘀證基礎(chǔ)上兼夾風(fēng)證表現(xiàn)，亦可有痰、熱等兼證，通過(guò)配伍風(fēng)藥入絡(luò)之品，可以增強(qiáng)中藥對(duì)本病的療效，本文部分的病例觀察證實(shí)了通心絡(luò)膠囊對(duì)UA有較好的療效，反證了UA患者多兼夾風(fēng)證的觀點(diǎn)。同時(shí)，UA患者多由易損斑塊的不穩(wěn)定、破潰所致，發(fā)作時(shí)血液中可產(chǎn)生的大量自由基、代謝產(chǎn)物、相關(guān)細(xì)胞因子及炎性因子等，超出機(jī)體自身的清除能力，可能是“毒邪”或“風(fēng)”證的生物學(xué)基礎(chǔ)，進(jìn)一步研究可能將證實(shí)這種可能的關(guān)聯(lián)。

[1] 雷燕,黃啟福,王永炎.論瘀毒阻絡(luò)是絡(luò)病形成的病理基礎(chǔ)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,22(2):8-10.

[2] 李澎濤,王永炎,黃啟福.“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說(shuō)的形成及其理論與實(shí)踐意義[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,24(1):1-6.

[3] 吳以嶺.絡(luò)病與血管病變的相關(guān)性研究及治療[J].中醫(yī)雜志,2006,47(3): 163-165.

[4] 張?jiān)蕩X,常富業(yè),王永炎.論內(nèi)毒損傷絡(luò)脈病因與發(fā)病學(xué)說(shuō)的臨床及理論意義[J].中醫(yī)腦病雜志,2006,2(2):64-66.

[5] 鄒憶懷.“毒損腦絡(luò)”學(xué)說(shuō)的癥狀學(xué)研究思路探討[J].中醫(yī)腦病雜志, 2006,2(2):67-69.

[6] 索紅亮.中老年高血壓病人心血管病多重危險(xiǎn)因素及其相互關(guān)聯(lián)的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.010

1672-2779（2012）-18-0017-02

2012-08-01）