心理社會因素對345名在校護生心理健康水平的影響

郁小紅 唐艷超 林琳

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

心理社會因素對345名在校護生心理健康水平的影響

郁小紅 唐艷超 林琳

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

目的 了解護生心理癥狀和心理社會因素的關系，為護生心理教育提供參考。方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、青少年生活事件量表(ASLEC)、應付方式問卷(CSQ)、領悟社會支持量表(PSSS)、自尊量表(SES)對345名護生進行了調查。結果 護生成熟型應對方式與SCL顯著負相關(r=－0.563)，不成熟應對方式與SCL顯著負相關(r=0.396)；ASLEC與SCL(r=0.231)、軀體化(r=0.134)、人際關系敏感(r=0.148)、恐怖(r=0.255)顯著正相關。PSSS、SES與SCL顯著負相關(r1=－0.580，r2=－0.431)。ASLEC、應對方式、PSSS與SES對SCL的回歸效應顯著(R2=75.0，F=114.220)。結論 應對方式、應激事件、社會支持與自尊是影響心理健康的重要因素，同時能夠預測護生的心理健康水平。

護生；心理癥狀；心理社會因素

護理工作直接服務于人群的保健，其工作性質及特點決定了護士的工作壓力，極易導致心理負荷的加重和身體疲勞[1]。護生是未來的護理工作者，其心理素質直接決定著護士群體的心理健康水平，因此，維護護生身心健康至關重要。在校護生由于面臨著學業與就業的雙重壓力，心理健康極易受到影響，從而出現各種心理癥狀。因此，有必要對護生心理健康現狀進行調查和分析，并深入探討其心理社會因素，為維護護生的心理健康，提高心理耐受力提供科學依據，并為培養護生的健康身心提供有力支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法在浙江省杭州市與福建省福州市5所醫學院校抽取護生357名，收回問卷357份，剔除無效問卷12份后得有效問卷345份，有效率96.6%。均為女性，年齡16～22歲，平均(18.90±1.69)歲，均無精神異常史，無嚴重認知障礙。

1.2 方法 采用調查表調查護生的心理癥狀與相關心理社會因素。

1.2.1 癥狀自評量表(SCL-90)[2]采用Derogatis(1975)編制的癥狀自評量表，該量表在國內外應用廣泛，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他共10個類別90個項目，要求答題者回答每個項目的影響程度，分為5級評分，1＝從無，2＝輕度，3＝中度，4＝相當重，5＝嚴重。得分越高，說明心理健康水平越低。

1.2.2 青少年生活事件量表(ASLEC)[3]106-108本量表由27個條目組成，用來測量中學生和大學生中應激事件的發生頻率及強度。在本研究中該量表一致性系數為0.78。對于每一個題目答題者都要回答這樣一個問題：“過去一年內，你和你的家庭是否發生過下列事件？”量表采用5級評分法，1為沒有，2為輕度，3為中度，4為重度，5為極重，總分越高，表明應激程度越高。

1.2.3 應付方式問卷(CSQ)[3]109-114分為解決問題、合理化、求助、自責、幻想和退避6個分量表，“解決問題-求助”為成熟型應付方式，“退避-幻想-自責”為不成熟型應付方式，“合理化”為混合型應付方式。

1.2.4 領悟社會支持量表(PSSS)[3]131-133由12個條目組成，為1～7級評分，統計指標為社會支持總分，得分越高，表示社會支持水平越高。

1.2.5 自尊量表(SES) 采用Rosenberg(1965)[3]318-319編制的自尊量表SES進行測試，SES是關于總體自尊的量表，信效度較高，在國內使用的比較普遍，由10個條目組成，分四級評分，1表示很不符合，2表示不符合，3表示符合，4表示非常符合，得分越高，自尊水平越高。

1.3 測量過程 所有受試者現場由測試者進行統一指導語詳細講解后進行測試，每位被試者以匿名方式作答，當場回收問卷。

1.4 數據錄入與處理 所有數據錄入到SPSS 13.0 for windows進行相關與回歸分析。

2 結果

2.1 護生心理癥狀與應對方式的相關關系(表1) 由表1可知，護生成熟型應對方式與SCL及所有相關因子顯著負相關，不成熟應對方式與所有因子顯著正相關；混合型應對方式與SCL、人際關系敏感顯著正相關，ASLEC與SCL、軀體化、人際關系敏感、恐怖顯著正相關。PSSS、SES與SCL及所有因子顯著負相關。

2.2 護生心理癥狀相關心理社會因素的多元回歸分析(表2) 以SCL為因變量，以上述存在顯著相關的因子為自變量進入多元回歸方程，R2=75.0，F=114.220(P＜0.01)，回歸方程成立。

由表2可知，ASLEC、應對方式、PSSS、SES的回歸效應顯著，總解釋量為75%。

表1 在校護生心理癥狀與心理社會因素的相關關系

表2 護生心理癥狀相關心理社會因素的多元回歸分析

3 討論

應激事件是導致心理問題的重要因素。在本研究中，應激事件與心理健康水平顯著相關，這與現有研究結果一致[4]。護士的職業具有特殊性，有研究認為，護生平均壓力、學習煩惱及消極生活事件評分顯著高于全國大學生常模[5]，且職業態度相對悲觀[6]，專業認同感不夠強[7]。護生要實現從普通高中生到未來的護理從業者的轉變，在知識、角色轉化的過程中將產生諸多的應激因素，加之護生普遍較年輕，心理狀態還不夠成熟，容易受到各種生活事件沖擊的影響，產生強迫、人際關系敏感、恐怖等不良心理癥狀，同時繼發失眠、多汗等軀體癥狀，因此，在護生的教育工作中，應高度重視心理衛生教育，提高其心理調節能力，引導護生正確看待各類應激事件，以減少心理沖擊。

應對方式是指個體認為自己與環境交互作用可能給其帶來負擔甚至超出自己擁有的資源時，為減少、最小化或容忍這種交互作用的內外需求而采取的不同方式的認知和行為上的努力。社會支持是個體來自社會各方面所給予的精神上和物質上的幫助和支持，反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量，是影響心理應激反應結果的一個重要中間變量。應對方式與社會支持對心理健康的作用在許多研究中得到證實[8-9]。在本研究中，心理癥狀總分與不成熟型應對方式成正相關，與成熟型應對方式成負相關，與護生的社會支持水平顯著負相關，說明采用成熟型應對方式、社會支持程度較好的護生心理健康水平較好。提示教育者應加強對護生的人文關懷，在護生群體中建立良好的人際關系，了解護生在學習和生活中遇到的難題，及時發現護生焦慮、抑郁、強迫等心理癥狀或傾向，降低護生因自身能力欠缺而產生的恐懼感，鼓勵護生用正確的應對方式處理壓力事件，如向老師、家長、同學訴說得到支持與幫助，學會一定的減壓方式進行有效的自我調節等。

自尊作為重要的人格因素，已經成為國內外統一的心理健康標準，高自尊個體能夠自我悅納，具有更好的人際協調能力和心理適應能力，在各種應激事件中能夠及時調整自己的情緒與應對方式，因此能有效克服恐懼、焦慮、敵對、偏執等不良心理反應，并能減少與焦慮有關的防御行為，從而維持較好的心理健康水平。表1表明，在校護生自尊水平與癥狀自評量表均顯著相關，這與已有的研究結果吻合[10]，說明擁有較高自尊的護生與低自尊護生相比，擁有更健康的心理狀態。提示在現有的職業心理教育中，要注重低自尊者的心理支持，在最大限度上給予關懷，培養樂觀的生活態度，鼓勵低自尊護生展示自我，直面學習生活中的困難，對低自尊護生能獨立解決難題時給予高度關注并予以鼓勵表揚，使護生逐步形成較高自尊，并走向良性循環。

回歸分析表明，應對方式、應激事件、社會支持、自尊的回歸效應顯著，說明這些心理社會因素與心理癥狀之間存在因果聯系，同時能夠預測護生的心理健康水平。提示管理者應高度重視護生的心理工作，關心護生的心理狀態，提高護生的心理承受能力和適應能力，同時通過心理健康教育和訓練，改變認知和應對策略，不斷強化積極的認知和應對方式，塑造護生健康身心。

[1]汪愛民，尹紅.護士心理健康狀況與應對方式及其相關性的調查研究[J].護理實踐與研究，2011，8(2)：1-3.

[2] Derogatis LR.How to use the Systom Distress Checklist (SCL-90)in clinical evaluations，Psychiatric Rating Scale[M]. VolⅢ.Self-ReportRating Scale，Hoffmann-LaRocheInc，1975：22-36.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999.

[4]Cohen S，Janicki-DevertsD，MillerGE.Psychologicalstress and disease[J].JAMA，2007，298(14)：1685-1687.

[5]孫雪芹，李娜.不同年級本科護生壓力源及應對方式調查分析[J].護理學雜志：綜合版，2008，23(1)：8-9.

[6]張小寧，張玲，周瑩.本科護生的職業態度調查[J].護理學雜志：外科版，2009，24(3)：64-65.

[8]趙云龍，趙建新.人格、應對方式和心理健康的關系研究[J].中國健康心理學雜志，2011，19(6)：711-713.

[9]張文晉，郭菲，陳祉妍.壓力、樂觀和社會支持與心理健康的關系[J].中國臨床心理學雜志，2011，19(2)225-227.

[10]楊瀅，阮小毛.聘用護士心理健康與自尊水平相關性調查[J]中國誤診學雜志，2010，10(11)：2770.

Objective To study the relationship between psychological symptoms and psychosocial factors in student nurses so as to provide reference for their psychological education.Methods Symptom Checklist 90(SCL-90)，Adolescent Self-Rating Life Events Checklist(ASLEC)，Coping Style Questionnaire(CSQ)，Perceived Social Support Scale(PSSS)and Self-Esteem Scale(SES)were used to evaluate the psychological symptoms and psychosocial factors of 345 student nurses.Results The scores of SCL were correlated positively with the scores of negative coping style(r=0.396)，ASLEC(r=0.231)，and negatively with positive coping style(r=－0.563)，PSSS(r=－0.580)and SES(r=－0.431).Results Of multiple regression with SCL as the dependent variable showed that coping style，PSSS，ASLEC，SES are significant(R2=75.0，F=114.220).Conclusion Mental health of student nurses is obviously related to their coping style，stress events，social support，and self-esteem，and these factors can also predict the student nurses'psychological health level.

Student nurses；Psychological symptoms；Psychosocial factors

1005-619X(2012)08-0677-03

福建省衛生廳青年科研項目(2010-2-48)

2012-05-25)