在軟傷醫院進行心理疾病的篩選及相關分析

劉弘 孔祥林 杜杰 吳瓊

(沈陽軍區大連療養院軟組織傷病康復中心，116012)

在軟傷醫院進行心理疾病的篩選及相關分析

劉弘 孔祥林 杜杰 吳瓊

(沈陽軍區大連療養院軟組織傷病康復中心，116012)

目的 在軟傷醫院開展心理疾病的篩選及相關分析。方法 采用心理測量工具SCL-90、16-PF、MMPI-399進行初步篩選，通過面談及精神科專科檢查作出診斷，診斷標準采用CCMD-3。結果 743例患者，其中一般心理問題46例，嚴重心理問題8例，抑郁癥性神經癥5例，偏執型人格障礙1例，焦慮性神經癥8例，驚恐障礙1例，軀體形式障礙13例，癔癥1例，精神分裂1例，腦膜瘤引起的精神癥狀1例。結論 在軟傷醫院應用心理、軟系綜合性治療模式值得關注。

軟傷；心理疾病；篩選

1993年沈陽軍區大連療養院軟組織傷病康復中心獨創了“軟系”治療方法，率先建立了軟傷專科醫院。醫院大多病人是以軀體疼痛為主訴就診的，經檢查診斷，一部分疼痛與生理因素有關，一部分與生理因素無關或生理因素的嚴重程度遠遠不足以解釋患者感受的痛苦。增加對疼痛機制的理解，有助于我們更好地對待病人，并設計出合理的治療方案[1]。我們對743例住院患者進行了心理疾病的篩選，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2011-01-12 743例以軟傷疾病入院的患者，男性266例，女性477例，年齡23～72歲。

1.2 方法

1.2.1 心理測量工具 主要采用的是MMPI-399、SCL-90、16-PF。

1.2.2 人員配置 精神科主任醫師1名，國家二級心理咨詢師1名，國家三級心理咨詢師1名，中醫2名，軟傷科醫生若干。

1.2.3 診斷標準 參照《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)。

2 結果

在743例入院患者中，共篩選出85例患者存在有心理問題或患有心理疾病(表1)。其中女性23人，男性62人。在心理問題中，一般心理問題占比例較高。心理疾病中，軀體形式障礙的比列偏高。

表1 85例患者存在的心理問題和心理疾病情況

3 討論

1976年，Fordyce首先把操作性條件反射原理引入疼痛領域[2]。斯金納的操作性條件反射原理是：由個體為滿足需要而自發的活動，在有意無意中受到強化而形成的條件反射。操作性條件反射的形成不需要病人有意識引導出想要的結果，而是在無意識表現出痛反應時會偶然間被強化，導致這些行為頻繁發生。比如在病人體驗疼痛時會獲得親人的關愛、成功規避不愿面對的生活事件等，個體一旦學會了這些行為，那再次發作時就無需致痛因素真正存在。在我們篩選出的13例軀體形式障礙的病例中發現，患者軀體癥狀的發展都與持續不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關。沈漁在精神病學關于軀體形式障礙臨床表現的描述中指出：有一半以上的患者主訴疼痛[3]。對于這部分病人，我們以往的治療模式是采取單一軟傷的診斷和治療手段，原因在于軟傷醫生沒有意識到軀體癥狀除了與生理還與人的心理因素有關，其結果就是醫生和病人都很困惑，為什么藥物與手法治療都不能達到預期的效果，這時心理醫生的精神科診斷和治療手段就會有其臨床意義。

軟傷疾病的治療往往是一個長期、反復的過程，影響病人的正常生活也是持久的，情緒低落、緊張、擔心、害怕甚至絕望是軟傷疾病患者常見的負性情緒，反過來這些情緒又會導致疼痛加重和復雜化。在篩選中，一部分患者可確診為抑郁、焦慮、癔癥等神經癥，還有一部分病人處在焦慮、抑郁狀態。抑郁狀態是不能確定抑郁癥時的最常用的臨時診斷[4]，我們把這一部分病人歸納到了有心理問題的54例病例中。對上述患者，心理治療有很多應對策略，包括藥物和非藥物的手段。比如行為、催眠、放松、意向、物理療法等技術都可以減輕對軀體和精神的負面影響，精神科的藥物也可以達到穩定情緒、改變痛感受強度、增加痛耐受能力的作用。

在我們篩選出的85例患者中，一部分心理因素參與了軟傷疾病癥狀的維持和發展，一部分是軟傷和心理疾病共病，二者相互影響，互為因果。因此對慢性軟組織疼痛患者的評價和診治不能僅以疼痛為中心，應從生物-心理-社會醫學模式出發[5]。而對于患者來講，他們更多考慮的是如何能盡快地讓軀體及精神的痛苦減輕，并不考慮是否有學科的界限。本文認為對于這部分病人，如果軟傷治療和心理治療手段分開進行，會大大降低患者應對疾病的可能性，嚴重影響治療效果。關于心理參與軟傷治療的報道，心理部分大多是由軟傷醫生、護士來完成的。在診治過程中，心理醫生共同參與，將心理納入診斷及治療計劃的文獻較少，因此在軟傷醫院應用心理、軟系綜合性治療模式值得關注。

[1]邢國剛，譯.神經病理性痛的新定義[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17(10)：595.

[2]Carol A.Warfield，Zahid H.Bajwa.疼痛醫學原理與實踐[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：126.

[4]李廣智.抑郁癥[M].3版.北京：中國醫藥科技出版社，2009：60-61.

[5]王小兵，李春波，駱艷麗，等.慢性軟組織疼痛患者生存質量與影響因素的研究[J].中國疼痛醫學雜志，2009，15(4)：209.

Objective To develop the screening of psychological illness and the correlation analysis in soft injury hospital.Methods Psychological measuring tools of SCL-90，16-PF，and MMPI-399 were used for preliminary screening，then diagnosis was made through interviews and psychiatric examinations with the diagnostic criterion of CCMD-3.Results In the 743 cases，there were 46 cases of the general psychological problems，8 cases of serious psychological problems，5 cases of depressive neurosis，1 case of paranoid personality disorder，8 cases of anxiety neurosis，1 case of panic disorder，13 cases of somatoform disorders，1 case of hysteria，1 case of schizophrenia，and 1 case of psychotic symptoms from meningioma.Conclusion In soft injury hospital，application psychology and soft comprehensive treatment model should deserve further attention.

Soft injury；Psychological illness；Screening

1005-619X(2012)08-0759-02

2012-03-28)