中老年人體檢尿微量蛋白不同方法的檢測與分析

李曉梅 田薇薇 邢桂英 王卓

(北京軍區北戴河療養院檢驗科，066100)

中老年人體檢尿微量蛋白不同方法的檢測與分析

李曉梅 田薇薇 邢桂英 王卓

(北京軍區北戴河療養院檢驗科，066100)

目的 通過收集50歲以上中老年人尿微量蛋白水平檢查資料并進行分析，以探討其在老年人腎損傷診治過程中的輔助作用。方法 分別用干化學法、生化法和免疫法分別在相應儀器上進行檢測。結果 可以看出各體檢組定量檢測尿微量蛋白陽性率最高，分別為健康體檢組8.65%，原發性高血壓體檢組31.25%，糖尿病體檢組23.86%，糖尿病或高血壓并發腎病體檢組86.21%；其次是干化學法檢測微量蛋白；然后是生化法檢測尿微量清蛋白。討論 尿微量蛋白是腎臟早期損傷的重要標志。在老年人進行體檢時，定量檢測尿微量白蛋白可以提高其陽性檢出率，提早檢出老年性腎損傷和糖尿病或高血壓腎損傷，延緩老年人腎病的發生，對提高其生活質量有重要意義。

老年人；腎損傷；尿微量蛋白

人到中年以后機體功能逐漸衰退，隨著機體的衰老，健康質量逐漸下降，中老年人各臟器功能逐漸減弱，絕大多數人都有不同程度的動脈硬化和多臟器疾病。糖尿病和高血壓是老年人高發疾病，而腎損傷又是這兩種疾病的高發并發癥，尿微量蛋白是腎臟早期損傷的重要標志。本文就152例老年人尿標本進行3種方法尿微量蛋白檢測，旨在提早發現老年人腎損傷，提高其生活質量。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本院門診及住院體檢50歲以上中老年患者152例。①健康體檢組38例，男22例，女16例；年齡50～75歲，平均(66.2±6.8)歲。②原發性高血壓體檢組51例，男29例，女22例；年齡50～78歲，平均(68.5±6.9)歲；高血壓的診斷及分級標準均采用1999年WHO的診斷標準[1]。③糖尿病體檢組37例，男19例，女18例；年齡51～75歲，平均(63.8±8.2)歲；糖尿病診斷均符合糖尿病協會(ADA)1997年修改的WHO診斷標準。④糖尿病或高血壓并發腎病體檢組26例，男15例，女11例；年齡50～72歲，平均(63.2±5.9)歲。

1.2 儀器與試劑 ①干化學檢測尿微量蛋白用MT-N500型尿液分析儀及配套試帶。②生化法檢測尿微量白蛋白用中生公司試劑盒在奧林帕斯AU640全自動生化分析儀上檢測。③定量檢測尿微量蛋白用Array360全自動速率散射比濁儀應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)方法檢測，采用美國貝克曼公司提供的進口配套試劑。檢測前對儀器進行預溫和標準校正，保證儀器測試狀態良好，并且質量控制數劇均在靶值±2倍標準差范圍內。

1.3 標本采集及檢測方法 用一次性塑料管留取3管(每管10 mL)體檢人員空腹晨尿，按說明在不同儀器上進行檢測，檢驗過程在4 h內完成，檢測前對儀器進行預溫和標準校正，保證儀器測試狀態良好。

2 實驗結果(表1)

從表1可以看出各體檢組定量檢測尿微量蛋白陽性率最高，其次是干化學法檢測微量蛋白，然后是生化法檢測尿微量清蛋白。

表1 各組體檢者尿微量蛋白陽性檢出率比較

3 討論

人到中年以后機體功能逐漸衰退，中老年人各臟器功能逐漸減弱，絕大多數人都有不同程度的動脈硬化和多臟器疾病。以往對腎功能正常與否的判斷采用常規的檢驗方法，但難發現高血壓病的早期腎損害。當血清Cr和BUN明顯升高出現尿蛋白時，腎損害已達相當程度。近年來的研究認為，尿微量蛋白是腎臟早期損傷的重要標志[2-3]。

本研究中體檢者尿微量蛋白陽性，證明腎臟已有損傷[4-7]，干化學法檢測尿微量蛋白低于免疫法檢測尿微量蛋白，散射比濁法檢測尿微量白蛋白是利用抗原抗體反應中形成的免疫復合物懸浮在緩沖液中使散射光信號發生變化，通過測定信號增長的速率來決定微量白蛋白的濃度，其靈敏度和特異性均較強，可達到2 mg/L。全自動尿液分析儀干化學法主要檢測尿中的白蛋白，對其他蛋白敏感性差，可作為尿蛋白的一種過篩試驗。但是對于干化學法檢測陰性者，使用散射比濁法測定可以提高尿微量蛋白的檢出率。而生化法檢測尿微量白蛋白陽性率略低是因為檢測試劑只與白蛋白反應有關。MA是電荷選擇性屏障損傷的腎小球主要標志性蛋白。當腎小球硬化，濾過膜通透性增加或電荷屏障破壞時，MA排泄增加，在尿中大量出現。免疫法檢測尿微量蛋白最高是因為能有效地檢測出尿液中所含的球蛋白。α1-MG和β2-MG是主要由淋巴細胞膜合成的小分子蛋白，可自由通過腎小球濾過膜，然后幾乎全部被腎小管重吸收和分解，而不被腎小管分泌，其在尿中排出增多，反映腎小管重吸收功能受損，正常情況下它從尿中排泄甚微，是敏感的腎近曲小管損傷的診斷指標。TRF和IgG均為血漿中的成分，為中高分子蛋白，正常情況下不能通過腎小球濾過膜，尿中含量極低，若尿中含量增多，則表明腎小球濾過膜的通透性有不同程度的增高，提示腎小球有損傷，IgG由于其分子量大(150 000)，只有腎小球基底膜損傷較嚴重、出現非選擇性蛋白尿時，IgG才能由腎小球大量漏出到原尿中，并從尿液中排出。

綜上所述，在中老年人進行體檢時，定量檢測尿微量白蛋白可以提高其陽性檢出率，提早檢出中老年性腎損傷和糖尿病或高血壓腎損傷，延緩中老年人腎病的發生，對提高其生活質量有重要意義。

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1005-619X(2012)08-0726-02

2012-03-21)