呼吸訓練聯合阻力呼吸器對大容量肺灌洗患者術后并發癥的影響

張雪蓮 胡楠 張梅 康釗 張藝梅

(安徽省淮北礦業集團職業病防治院，235000)

呼吸訓練聯合阻力呼吸器對大容量肺灌洗患者術后并發癥的影響

張雪蓮 胡楠 張梅 康釗 張藝梅

(安徽省淮北礦業集團職業病防治院，235000)

目的 探討呼吸訓練聯合阻力呼吸器對大容量肺灌洗患者術后并發癥的影響，尋求減少術后并發癥的方法。方法 選擇大容量肺灌洗患者100人，隨機分為兩組。對照組在圍手術期行常規呼吸功能鍛煉；實驗組在圍手術期行常規呼吸功能訓練時，加用阻力呼吸器進行功能鍛煉。分別于術前、術后測兩組患者的用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣量(FEV1)和動脈血氣分析，術后定期復查胸部X線片。結果 實驗組FVC、FEV1和動脈血氣分析等檢測指標與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，術后并發癥較常規訓練有所減少。結論 在大容量肺灌洗患者圍手術期應用呼吸訓練聯合阻力的方法，能有效減少低氧血癥及肺部的其他并發癥，有效改善呼吸功能。

大容量全肺灌洗術；阻力呼吸；并發癥

煤工塵肺(coal worker's pneumoconiosis，CWP)是指從事煤炭生產工人長期吸入生產性粉塵而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。大容量全肺灌洗術(whole-lung lavage，WLL)對塵肺病既是一種對癥治療，也是一種病因治療。其針對塵肺病患者始終存在著的粉塵性和巨噬細胞性肺泡炎，消除肺泡腔和支氣管樹內的粉塵、吞塵巨噬細胞、致炎性和致纖維化因子，起到祛除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀的功效[2]，從而使肝臟通氣順暢，提高塵肺患者的生活質量和延長壽命[3]。大容量肺灌洗患者術后有時會出現低氧血癥、二氧化碳潴留、肺積水、氣胸、發熱等并發癥，影響術后療效。為了減少術后并發癥，提高手術療效，促進患者康復，我們對2011-03—2011-11收治的100例大容量肺灌洗患者進行對照研究，探討呼吸訓練聯合阻力呼吸器對大容量肺灌洗患者術后并發癥的影響，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-03—2011-11我科收治的100例大容量肺灌洗患者，均為男性，年齡25～60歲，隨機分成試驗組和對照組各50例。兩組在性別、年齡、病情、治療、術前肺功能等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規呼吸功能鍛煉 兩組均接受常規呼吸功能鍛煉。①腹式呼吸。根據病情可取仰臥位、半臥位或坐位，將左右手分別放于上腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸，經鼻吸氣，以口呼氣，呼吸時要緩慢均勻，吸氣時上腹部鼓起，呼氣時內收，呼氣時間比吸氣時間長1～2倍，護士先作示范指導，注意糾正動作，2次/d，10～15 min/次；這一呼吸方式可增強膈肌力量，降低呼吸道阻力，提高潮氣量，使低氧和二氧化碳潴留獲得改善。②縮唇呼吸。閉口經鼻吸氣，然后縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣，呼氣時縮唇大小程度由患者自行調整，縮唇大小分寸和呼氣流量，以能使距離口唇12～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度，2次/d，10～15 min/次。訓練時囑患者勿勉強控制呼吸以免引起不適[4]。

1.2.2 阻力呼吸器訓練 實驗組在上述基礎上加用阻力呼吸器。囑患者取舒適體位：立位、坐位或臥位，教會病人放松全身肌肉。先確定吸氣容量目標，吸氣時將吸納器盡可能深的含于口中，緩慢用力吸氣，自我調節吸氣流速，一般初始時使流量浮標保持在透明管中較低位置，保持流量浮標在所達目標處2～3 s，然后將吸納器從口中拿開，縮唇呼氣，即將嘴唇縮成“吹笛狀”，使氣體通過縮窄的口型徐徐呼出，使腹部慢慢回縮，用手輕壓腹部使之凹陷，呼氣時間延長，吸氣時間與呼氣時間之比為1∶2，每鍛煉一周調整一次流速標定尺，鍛煉時間為2次/d，10～15 min/次。

1.3 觀察指標 ①用力肺活量(FVC)；②第1秒用力呼氣量(FEV1)；③氧分壓p(O2)和二氧化碳分壓p(CO2)；④肺部并發癥：肺積水、氣胸、肺部感染。

1.4 數據處理 兩組患者分別于術前一周和術后一周測FVC、FEV1、p(O2)、p(CO2)。收集整理后分別計算出均數和標準差，使用t檢驗統計兩組數據的差異性，肺部并發癥使用卡方檢驗，所有數據均使用SPSS 17.0軟件處理。

2 結果(表1～2)

表1 兩組病人肺功能FVC、FEV1[實測值/預計值(%)]和血氣分析指標比較(±s)

表1 兩組病人肺功能FVC、FEV1[實測值/預計值(%)]和血氣分析指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa

組別 FVC(%) FEV1(%) p(O2)(mmHg) p(CO2)(mmHg)術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 96.4±7.2 96.2±5.3 92.3±6.8 92.8±7.3 82.3±4.3 86.5±5.6 38.2±5.6 37.6±4.8實驗組 95.8±6.8 98.7±6.8* 91.8±5.6 96.4±6.7* 81.7±3.8 89.2±6.1* 39.5±4.3 38.4±5.1

表2 兩組病人肺部并發癥比較(n)

3 討論

呼吸功能鍛煉是改善老年患者術后呼吸功能[5]，減少術后并發癥的有效方法之一。采用腹式呼吸、縮唇呼吸能增加支氣管內壓，擴張支氣管內徑，防止支氣管過早閉塞。腹式呼吸可使吸氣肌、呼氣肌均主動參與收縮，尤其是呼氣肌的主動參與更能鍛煉和增強膈肌、腹肌、肋間內肌，改善收縮與舒張功能，促進肺內殘留氣體排出，減少死腔通氣量，從而增加肺容量，保障有效通氣，充分供給機體活動所需要的氧氣。

本文結果顯示，應用阻力呼吸器可以更有效地提高大容量肺灌洗患者的FVC、FEV1、p(O2)，增加有效通氣量，恢復較常規呼吸功能鍛煉的患者更快，術后并發癥更少。這種訓練集阻力呼吸，容量鍛煉，腹式呼吸于一體，其優點：①阻力呼吸與呼吸器訓練結合，減少了呼吸方式和吸氣流速的影響，使呼吸肌得到真正的鍛煉；②簡便易行，易于堅持；③可限定容量目標，使患者吸氣時必須達到限定容量，保證呼吸鍛煉的有效性[6]。根據本實驗，呼吸訓練應從低負荷開始，以病人不感疲勞為度，使呼吸肌逐漸得到協調和鍛煉。隨著呼吸肌功能的不斷改善，隨時調整阻力負荷；尤其老年塵肺大容量肺灌洗患者患病時間長，加上機體和呼吸道局部抵抗力下降，體質較差，故進行呼吸訓練時除教會病人正確掌握鍛煉要領外，還要加強督促堅持訓練，同時訓練應遵循3個原則：負荷性、針對性、可逆性。鍛煉時護士要根據患者的具體情況給予具體指導，循序漸進，以防出現呼吸肌疲勞。本組患者中無一例中斷鍛煉。

綜上所述，呼吸訓練聯合阻力呼吸在大容量肺灌洗患者圍術期具有良好的應用價值，能有效地提高肺泡通氣量，充分擴張胸廓和肺泡，提高肺泡攝氧能力，減少低氧血癥的發生，從而更有效地改善肺功能，促進肺復張，減少術后并發癥的發生，與常規呼吸鍛煉法相比，具有明顯的優勢，而且操作簡單，患者容易配合，在臨床上具有良好的應用前景。

[1]馬駿.實用塵肺病臨床學[M].北京：煤炭工業出版社，2007：50-54.

[2]陳志遠.大容量全肺灌洗術的臨床應用與進展[J].中華勞動衛生職業病雜志，2009，27(5)：313-316.

[3]張炯.34例大容量全肺灌洗術經驗總結[J].中國療養醫學，2008，17(4)：256.

[4]劉秋云，趙靜，王苑，等.健康教育及康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者心肺功能的影響[J].中華護理雜志，2009，44(5)：435-437.

[5]吳海燕，張欽芳，張安琴.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病康復期患者肺功能的影響[J].四川醫學，2008，29(12)：1735-1736.

[6]杜素芝.負荷呼吸訓練對塵肺患者肺功能及生存質量的影響[J].中華護理雜志，2010，45(3)：237-239.

1005-619X(2012)08-0733-02

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