后腹腔鏡切除腎上腺瘤65例體會

朱錦智 卓春梅 車延松 劉磊 肖艷 劉淑香

后腹腔鏡切除腎上腺瘤65例體會

朱錦智 卓春梅 車延松 劉磊 肖艷 劉淑香

目的探討后腹腔鏡手術切除腎上腺腫瘤的手術技巧和效果。方法隨機抽取從2009年6月至2010年10月我院收治的腎上腺腫瘤患者65例的臨床資料進行回顧性分析，全部經腹膜后腔路徑，在腹腔鏡監視下，用超聲刀游離切除腎上腺腫瘤，手術進行順利。2例原發腎上腺皮質癌由于術中周圍浸潤明顯且腫瘤體積超過6 cm中途改為開放手術。結果63例手術均獲成功，術中術后無并發癥發生。隨訪6個月至24個月，未發現腹腔種植性轉移及操作孔轉移情況。結論腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血少、住院時間短并發癥少，恢復快等優點，已成為現代腎上腺腫瘤手術治療的金標準[1]。

腎上腺腫瘤；后腹腔鏡手術；手術方法

近年來，微創外科得到迅速發展，腹腔鏡手術技術也在我院泌尿外科得到廣泛的應用[2]，取得了滿意的臨床效果。2009年6月至2010年10月我院收治腎上腺腫瘤患者65例，現將手術體會總結如下。

1 臨床資料

本組65例，男26例，女39例，年齡15～76歲，平均(45±0.6)歲。左側32例，右側33例，其中庫興綜合征9例，腎上腺神經節瘤6例,原發性醛固酮增多癥11例，腎上腺皮質腺瘤8例，非功能腺瘤17例，噬鉻細胞瘤7例，腎上腺囊腫5例，原發性腎上腺皮質癌2例。CT提示：病變直徑1.5～6.2 cm，65例均經腹膜后腔路徑，在腹腔鏡監視下，用超聲刀游離切除腎上腺腫瘤，手術進行順利。2例原發腎上腺皮質癌由于術中周圍浸潤且腫瘤體積超過6 cm明顯中途改為開放手術。

2 手術方法

全部手術在全麻氣管插管下進行。取健側90°臥位，墊高腰橋，常規消毒鋪巾，在掖后線第12肋緣下作10～15 mm小切口，用止血鉗鈍性分開各肌層及腰背筋膜,術者食指伸入腹膜后間隙[3],置入用乳膠手套自制的水囊擴張器，用50 ml注射器注入氣體或生理鹽水600～800 ml(氣體或鹽水量根據患者體重而定)，以起到壓迫止血和擴張腹膜腔的作用。5 min后將水囊取出，在食指引導下，分別在在掖中線髂嵴上方1 cm及掖前線肋緣下切口，分別置入12.5 mmTrocar，掖后線切口置入12 mmTrocar[4],第一操作孔稍大為1.5 cm，第2操作孔1.0 cm，為防止漏氣，需備縫針絲線縫合管周皮膚。充氣壓力為1.60～2.0千帕,在腎臟背側沿腎周筋膜與腰大肌之間間隙游離，找到金黃色的腎上腺，游離并切除腫瘤，止血，將切除腫瘤裝入自制標本袋中，查看其完整性。放置引流管后縫合切口。

3 結果

除2例原發性皮質腺癌中途改為開腹手術外，其余63例手術均獲成功，手術時間35～95 min，平均55 min。術中出血45～210 ml，平均110 ml。術后住院時間8～12 d。術區引流管拔除時間1～3 d，術中術后均未出現大出血、氣胸等并發癥。隨訪6～24個月，未發現腹腔種植性轉移及操作孔轉移情況。

4 討論

自Gagner等于1992年首次報道應用腹腔鏡手術切除腎上腺腫瘤后，該手術在國內外得到了廣泛的開展和運用[3]，成為腎上腺腫瘤切除的金標準[5]。傳統的開放手術雖然解剖標志清楚，手術操作空間較大，但由于腎上腺鄰近血管主干和閣肌，導致手術風險高、難度大，手術切口不能良好地暴露手術區域，可能會使腹腔內臟器受到損傷，術后恢復將受到很大影響，還可能導致胸膜損傷、腰肋部神經損傷等嚴重并發癥。在手術過程中，要保護好膈下動脈和腎上腺中央靜脈，要特別謹慎處理腎上腺中央靜脈的損傷，以免引起大出血。大量的腹腔鏡手術的臨床結果足以證明了該手術的卓越療效，腹腔鏡技術已得到普遍認可，已成為腎上腺疾病的首選手術方式。

[1] 袁建林,王禾,張運濤,等.后腹腔鏡與開放手術行腎上腺腫瘤切除術的效果比較.中國內鏡雜志,2006,5:30.

[2] 王愛華,李光群,杜麗.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術配合.安徽醫學,2009,11,20:1331-1332.

[3] 張新軍.腹腔鏡及后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病56例臨床分析.中國社區醫師(醫學專業),2011,3:25.

[4] 郭志全,高慧林,楊志平.后腹腔鏡切除腎上腺腫物42例臨床體會.華北煤炭醫學院學報,2011,9,13(5)：664-665.

[5] 梅驊,陳凌武,高新,等.泌尿外科手術學.北京:人民衛生出版社,2008:862-874.

163316 大慶市人民醫院泌尿外科