護理倫理學在護理實習生避免護理差錯中的作用分析

趙 茜，范秀珍，張 遠

(1 山東大學護理學院，山東 濟南 250014，amber.0629@yahoo.com.cn;2 山東醫學高等專科學校，山東 濟南 250002)

護理倫理學是以倫理學基本原理為指導，以護理道德為研究對象，探究護理實踐中護理人員與患者之間、護理人員相互之間、護理人員與其他醫務人員之間、護理人員與護理科學之間以及護理人員與社會之間關系的護理道德意識、規范和行為的科學。[1]隨著患者及其家屬維權意識的不斷提高，醫療糾紛發生率也逐漸增高;臨床護士的執業環境及護生實習環境比以往更加復雜，工作壓力也不斷加大。[2]面臨上述困境，護理倫理學教學已經稍顯滯后了。[3]針對此現狀，本調查旨在了解臨床護理實習生對護理倫理學的掌握情況，并探討學習護理倫理學在避免護理差錯中的作用。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2011年8～10月，對來自濟南市3所不同醫學院校、在3家綜合性醫院實習的360名(每家醫院各120名)護生進行問卷調查，其中內、外科科室各180名。

1.2 調查內容

采用自行設計且經預實驗校正的調查問卷進行調查(問卷的重測信度為0.83，效度為0.79)。調查者統一指導，發放問卷360份，回收問卷348份，其中有效問卷332份，有效回收率為92.2%。調查表內容包括:①所在學校、實習醫院、科室、性別、年齡;②是否了解護理道德規范的基本內容;③是否了解患者與護理人員的權利及義務;④是否了解臨床護理工作中的護理倫理規范;⑤臨床護理工作中是否出現過護理差錯。

1.3 資料整理與分析方法

收集資料并建立數據庫，使用SAS8.1軟件進行統計學分析。采用多元Logistic回歸分析判定護理實習生發生護理差錯的獨立影響因素。

2 結果

2.1 護理實習生護理倫理學掌握程度及護理差錯發生情況

2.1.1 護理道德規范基本內容知曉率。

調查結果顯示，有效問卷的護理實習生共332名，其中女生326名，男生6名，年齡21～24歲，平均22.1歲。本科162名，專科170名。對護理道德規范基本內容熟悉的有30名(占9.0%)，了解的有155名(占46.7%)，不知道的有147 名(占44.3%)。

2.1.2 護患權利及義務內容知曉率。

護理實習生對患者平等醫療護理權、患者疾病認知權、患者知情同意權、患者隱私權、患者免除一定社會責任權、患者獲得賠償的權利、患者請求回避權、患者積極配合醫療和護理的義務、患者保持與恢復健康的義務、患者自覺遵守醫院規章制度的義務、患者支持醫院科學發展的義務知曉率為56.0%(熟悉的占19%，了解的占37%);護理實習生對護理人員醫療護理自主權、護理人員特殊的干涉權、護理人員與履行護理職責相關的權利、護理人員受尊重的權利、護理人員合理報酬及相關福利待遇權利、護理人員自身生命安全不受侵犯的權利、護理人員依法獨立執行業務的權利、護理人員對患者的義務、護理人員對社會的義務知曉率為 73.9%(熟悉的占 28.3%，了解的占 45.6%)。

2.1.3 臨床護理工作各部門的護理道德內容知曉率。

護理實習生對基礎護理倫理規范、門診、急診護理倫理規范、手術護理倫理規范、特殊護理倫理規范、臨終護理與尸體料理倫理規范知曉率為55.4%(熟悉的占 17.7%，了解的占 37.7%)。

2.1.4 護理錯差發生率。

有125名調查對象曾出現過護理差錯，差錯發生率為37.7%。

2.2 護理差錯發生的影響因素分析

本研究以是否發生護理差錯為因變量，以護理道德規范的基本內容、患者及護理人員的權利和義務20項內容、臨床護理工作各部門的護理道德5項內容等為自變量，進行Logistic回歸分析。影響護理差錯發生的因素(見表1)。

表1 多元Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 護理實習生護理倫理學掌握程度概況及相關因素分析

調查顯示，護理實習生對護理倫理學重要性的認識及掌握程度存在欠缺，無論本科生或專科生對護理倫理學的掌握均有不足。調查中有44.3%的護理實習生對護理道德規范的內容一無所知。對各項護患權利及義務內容的知曉率也不高。分析其原因，有以下幾點:①國內護理倫理學教育起步較晚，直到20世紀80年代，護理倫理學才陸續出現在大學的教學課程中。我國的醫學教育在科學教育與人文教育之間尚不平衡，因此護理倫理學的教學重要性尚未引起國內高校的足夠關注;②大多數高校均設立了護理倫理學相關課程，但多數高校僅將該門課程設為考查課，考核力度小、課時偏少;③師資隊伍薄弱，授課教師中非醫療護理專業教師占一定比例或教師對護理倫理學認識不夠等，導致教學內容受局限、枯燥，不能聯系臨床實際，授課效果欠佳;④學生對該課程重視程度不夠，學習熱情不高，因此對課程基本內容掌握不足，甚至一無所知。

3.2 護理實習生出現護理差錯相關影響因素分析

針對護患權利及義務的調查顯示，護理實習生對患者的權利及義務掌握程度較高，而對患者獲得賠償的權利及請求回避權掌握不足。分析原因為除此兩項以外，其他內容經常會有網絡及媒體報道，因此，普及率較高。而實習生對護理人員自身義務及權利的知曉率甚低，如醫療護理自主權、特殊干涉權、自身生命安全不受侵犯的權利、依法獨立執行業務的權利以及對社會的義務等。護理實習生如不能正確行使自己的權利和義務，勢必影響其護理質量，也難以最大限度體現自己的價值，進而影響其工作積極性。曾有報道，護理人員缺乏工作動力及工作樂趣是導致護理差錯的重要因素。[4]

在針對護理實習生對不同護理部門的倫理規范調查中，結果顯示掌握程度不理想。這說明一些實習生尚不充分了解不同護理崗位所應該具備的素質。對于在門診護理、急診護理、手術護理以及某些特殊護理工作中，自己應該扮演的角色以及具備的素質還不清楚，這將影響他們正式進入工作崗位后能否為患者提供更好的護理服務。因為沒有具體倫理道德規范的指導，臨床護理工作缺乏目標和約束，在護理制度執行、明確崗位責任中存在缺陷，也是導致護理差錯的重要原因。[5]

研究結果顯示，護理實習生對護理道德規范的掌握程度與護理差錯的發生具有相關性。這說明學習護理倫理學，對護生明確自己在臨床護理工作中的職責及義務、避免護理差錯以及為患者提供優質的護理服務都有重要意義。同時，可以減少護患糾紛的發生，不僅有利于患者康復，而且有利于創造和諧的護理工作環境。

3.3 護理倫理學教育發展的幾點反思

為保障患者及護理工作者的權益，高校應當重視護理倫理學的教學，讓學生在進入實習階段就能明確自己的崗位職責，并為今后工作奠定良好的基礎。如何在護生中進一步加強護理倫理學教育以及在臨床護士中開展護理倫理學再教育都值得探索。結合國內外學者的研究成果，筆者提出以下幾點建議。

3.3.1 轉變護理倫理學學科觀念。

重視人文教育，正確對護理倫理學進行學科定位，指導護理實習生理解職業道德，熟悉新時代環境下護理學科的道德環境，并向其傳授如何從他人和自己的行為中辨別出道德問題并解決這些問題的方法。[6]

3.3.2 優化課程結構、調整護理倫理學教學內容。

將臨床工作中常見的護理倫理問題帶入課堂，如人體器官移植、人工授精、治療方案選擇及放棄等。增加師生互動，開展以問題為中心的小組討論，結合講解臨床護理倫理難題的實例，讓學生們可以直觀地了解課程內容并能夠理論聯系實際，對課程產生興趣。[7－8]

3.3.3 加強護理倫理學師資隊伍建設。

教師是引導學生學習并對課程產生興趣的重要力量。目前，護理倫理學教學隊伍還不夠成熟，授課教師未接觸過臨床工作中面臨的倫理學問題，或者認識不深刻，從而可能影響授課質量。因此，加強師資隊伍建設，讓教師具備過硬的業務能力和職業素質至關重要。[9]

3.3.4 加強臨床護士護理倫理學再教育。

面對走上工作崗位的臨床護士，結合臨床工作實際，開展護理倫理學再教育也是避免護理差錯的重要舉措之一。一線工作的護理人員會直接面對醫護、護患以及護理人員與社會之間的各種倫理學問題。因此，有針對性的在她們中間開展護理倫理學教學，效果會更加顯著，也能更有效地減少護理差錯發生，還可以穩定護士隊伍，實現人性化服務，最終使患者受益。[10]

[1] 徐曉霞.護理倫理學[M].濟南:山東人民出版社，2010.

[2] Ulrich C，O＇Donnell P，Taylor C，et al.Ethical Climate，Ethics Stress，and the Job Satisfaction of Nurses and SocialWokers in the United States[J].Soc SciMed，2007，65(8):1708－1719.

[3] Hariharan S，Jonnalaqadda R，Walrond E，et al.Knowledge，attitudes and practice of healthcare ethics and law among doctors and nurses in Barbados[J].BMC Med Ethics，2006，7:E7.

[4] Day L.Foundations of Clinical Ethics:Disengaged Rationalism and Internal Goods[J].Am J Crit Care，2007，16(2):179 －183.

[5] 周立寧.營造安全文化 防范護理差錯[J].中華護理雜志，2004，(3):192－193.

[6] 崔文香，裴蓮花，李明今.護理學專業倫理學教育改革的思考[J].中華護理雜志，2004，39(11):846－847.

[7] 劉沫，戴靖華.護理專業學生人文需求及教育現狀調查分析[J].中國醫學倫理學，2011，24(5):640 －641，692.

[8] 李敏燕，崔妙玲，陳飛.護理倫理學教育現狀與思考[J].中華護理教育，2009，6(9):422－424.

[9] 張梅，王力.關于實習護生倫理道德教育現狀的調查研究[J].護理研究，2008，22(10):879－881.

[10] 孟利敏，劉波蘭，許瑞.臨床護士護理倫理再教育現狀調查與分析[J].中國醫學倫理學，2009，22(1):74－75.