骨折患者鋼板取出術后切口感染預防與護理對策

曾秀珍

廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院柳竹園社區健康服務中心，廣東深圳 518102

骨折發生后，由于部分骨折部位周圍組織解剖結構的特殊性，行內固定鋼板取出術后，常會導致切口感染甚至出現壞死[1]，比如脛腓骨骨折患者等，這給治療護理帶來一定的困難。 我院2009年8月～2011年5月共收治行骨折鋼板取出術患者300例，現就骨折患者鋼板取出術后切口感染預防與護理對策報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月～2011年5月共收治行鋼板取出術骨折患者300例，其中，男171例，女129例；年齡19～54歲，平均（36.8 ±2.9）歲；脛腓骨骨折179例，鎖骨骨折66例，尺橈骨骨折33例，股骨骨折 22例；內固定為1/3、1/2 管狀鋼板12例，重建鋼板34例，普通鋼板53例，動力鋼板201例；固定時間：8～12個月247例，12個月以上53例。將其隨機分為常規護理組（150例）和護理干預組（150例）。 常規護理組實行常規護理措施，護理干預組在對患者進行個體化護理評估后，進行有針對性的護理干預。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

依據鋼板長度和釘孔位置，用尖刀間斷切開螺釘部位皮膚和皮下組織，用螺絲刀將螺釘取出，用尖嘴老虎鉗將鋼板取出。術腔置管引流，用1 號線間斷縫合皮膚，棉墊加壓包扎，抗感染治療。

1.2.2 預防措施

骨折患者鋼板取出術后切口感染發生的原因比較復雜，術后行常規止血、抗炎治療，定時更換傷口敷料，密切觀察切口及周圍皮膚有無紅腫、疼痛，切口引流是否通暢[2]。做到及早發現感染，及時處理。由于引流條放置時間長可能會出現逆行感染，因此，一般在術后48 h拔除引流條。如果拔除引流條后，患者切口每天仍有大量血性滲出液滲出，則提示有瘀血。此時，應當及時處理血腫，用雙氧水和生理鹽水反復沖洗傷口，防止感染發生。如果患者傷口周圍皮膚紅腫，體溫升高，傷口周圍皮膚有波動感，并且切口有膿性滲出液，則說明切口感染，應當采取積極的護理措施，例如行早期局部切開引流沖洗，應用抗生素聯合用藥等。

1.2.3 護理對策

1.2.3.1 心理護理 患者經歷創傷和手術后，對于需要再次手術心存疑慮，常出現緊張、恐懼和焦慮心理，擔心手術失敗或者病情加重[3]。護士應耐心向患者及家屬介紹鋼板取出術后的麻醉方式以及手術的必要性。向患者講解鋼板取出術的方法、優點。向患者介紹手術成功的病例，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.3.2 術后護理 術后密切觀察患者生命體征，進行常規心電監護。鼓勵患者術后第2 天進行適當的功能鍛煉，以防止出現關節僵硬和肌肉萎縮。嚴格密切觀察患肢傷口引流液情況，如引流液的性質、顏色、引流量等。為了確保引流管通暢，應當每40分鐘擠壓引流管1次。術后2 d引流量≤50 mL即可拔除引流管[4]。嚴格執行無菌操作原則，注意保持傷口敷料的干燥，避免感染發生。術后3～5 d，通過X線照射，了解鋼板取出術后骨折段恢復情況[5]。

1.2.3.3 康復指導 術后第2 天，指導患者進行適當的功能鍛煉，防止壓瘡等臥床并發癥的發生，并為患者下床活動創造條件。在病床上進行早期康復訓練，協助患者進行床上活動，責任護士協助患者起坐、穿衣、飲食、大小便等，做好生活護理[6]。康復訓練強度應循序漸進。具體功能鍛煉如下：上肢訓練——拇指對指、握拳后用力伸指練習；肩、肘、腕關節屈伸、旋轉練習；項背肌及頸部練習等。下肢鍛煉——膝、踝關節屈伸訓練，如直腿抬高運動、股四頭肌等練習、壓膝運動、活動髕骨、踝泵運動等。術后5～7 d，可以進行步行練習，活動量以不疲勞為佳。后期康復訓練任務重，責任護士應在康復訓練前告知患者訓練的目的和內容，以及可能出現的不良反應和應對措施，使患者積極配合康復治療。鼓勵患者大膽進行訓練，促進患者康復。出院后，囑患者患肢禁止進行劇烈活動、半年內不提重物，繼續加強功能鍛煉，保持正確的姿勢，定時復查。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 11.0 對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口感染情況的比較

兩組切口感染比較結果顯示，各組150例患者中，護理干預組無感染病例發生，均痊愈出院。常規護理組有21例發生切口感染，護理干預組切口感染患者明顯少于常規護理組，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=3.523，P=0.012＜0.05）。

2.2 護理滿意度的比較

護理滿意度的比較結果顯示，護理干預組護理滿意度明顯高于常規護理組，差異有高度統計學意義（χ2=6.898，P=0.004＜ 0.01）。 見表1。

表1 護理滿意度比較結果[n（%）]

3 討論

由于部分骨折部位周圍組織解剖結構的特殊性，行內固定鋼板取出術后，常會導致切口感染甚至出現壞死，這給治療護理帶來一定的困難。通過有效的護理干預，在對鋼板取出術患者進行個體化護理評估和護理干預，加強護士對切口感染情況的觀察，預防切口感染發生，并進行心理護理、術后護理、康復指導等護理配合，本組研究證明護理干預組無感染病例發生，均痊愈出院。

在護理干預中應當重點加強對患者的管理，做好出院患者的終末消毒及新入院患者的接診工作。嚴格無菌操作規程，醫務人員自身消毒不嚴，醫生手術及換藥等過程中操作不規范及環境消毒不徹底，流動人員無菌觀念差，是骨科手術切口感染的重要原因。注意觀察患者切口情況，避免表皮葡萄球菌等致病菌感染。

另外，針對患者的心理特點做好心理護理同樣非常重要。患者因為缺乏對疾病的認識才會產生害怕心理。無論手術的大小，人們普遍對手術的反應是緊張、疑慮、恐懼。因此，護士應當積極與患者交流溝通，建立相互信任的護患關系，護士應與患者多交談，與患者目光接觸時要親切；鼓勵患者說出內心的焦慮，對患者的痛苦不安、害怕心理表示理解、同情，耐心講解實施手術的重要性及必要性；幫助患者轉移注意力，有針對性地講解疾病的知識及手術方式、過程和愈后，通過進行健康教育讓他們了解疾病，用激勵性的語言使其愉快地接受手術治療[7-8]。本研究證實，對患者采取有針對性的護理干預有利于患者康復，減少了切口感染的發生，提高了患者的滿意度。

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3 版.北京：人民衛生出版社，2002：1139-1141.

[2] 蔣琪霞.傷口護理的方法及其效果觀察[J].中華護理雜志，2000，35（3）：10-11.

[3] 徐華，劉四華.微創模板法內固定鋼板取出術的手術配合[J].護理學雜志，2008，23（12）：11-12.

[4] 孫照蓮，李紅，張沁.外固定架加灌洗治療骨折固定術后感染的護理[J].齊魯護理雜志，2001，7（11）：846-847.

[5] 唐美靜.半環槽式外固定器治療腓骨骨折的護理[J].黑龍江醫學，2004，28（7）：552-553.

[6] 丁旭明，朱興仁，龔鐵軍，等.脛骨干骨折鋼板內固定術后切口感染壞死原因分析及預防措施[J].中國創傷骨科雜志，2011，3（4）：286-287.

[7] 秦小華.舒適護理模式在股骨頸骨折患者中的應用效果觀察[J].廣西醫學，2003，25（8）：1549-1550.

[8] 黃超英，余毅.下頜骨骨折 71 例護理體會[J].廣西醫學，2004，26（4）：596-597.