中西醫(yī)結合治療糖尿病并發(fā)急性蜂窩組織炎24例

李軼群 李亦聰 鐘啟騰

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東惠州 516001

糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本生化特征的代謝綜合征，糖尿病未得到滿意控制及皮膚破損時，易發(fā)生各種嚴重感染，其中，蜂窩組織炎較為常見。 我科2006年6月～2011年6月在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上結合加味四妙勇安湯，成功治療糖尿病并發(fā)急性蜂窩組織炎患者24例，現(xiàn)將治療情況介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究48例患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]。其中，男26例，女22例；年齡56～78歲；感染部位2 處或2 處以上6例；病灶長度3～12 cm，平均8 cm；下肢32例，上肢16例；細菌培養(yǎng)示G+菌感染24例，G-菌感染12例，混合感染12例。所有患者入院時均有畏寒、發(fā)熱，體溫37.5～39.0℃，血糖13.6～22.7 mmol/L，病程1～3 d。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各24例。兩組患者的年齡、糖尿病病程時間、病灶大小、病灶部位及感染菌科等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：感染部位出現(xiàn)膿腫需外科切開引流者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)病情給予胰島素控制血糖，藥敏試驗前經(jīng)驗應用抗生素，藥敏試驗后使用敏感抗生素抗感染治療及其他基礎病治療。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上口服加味四妙勇安湯：金銀花 30 g、元參 30 g、當歸 30 g、甘草 10 g、連翹 15 g、五倍子10 g、黃芩10 g、桂枝8 g。血瘀重者可加紅花、丹參等；氣虛內陷者加黃芪、鹿角膠、肉桂等；陰虛加麥冬、生地、知母等。1周為1個療程，據(jù)患者病情需要可增加療程，治療結束后統(tǒng)計療效。

1.3 療效評價標準

療效評價標準參考文獻[2]。治愈：紅、腫、熱、痛諸癥完全消失，血常規(guī)復查正常；好轉：紅、腫、熱、痛諸癥基本消失，血常規(guī)復查基本正常；無效：紅、腫、熱、痛諸癥無改善，血常規(guī)復查無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治愈時間與有效時間比較

觀察組的治愈時間及有效時間分別為（12.33 ±0.94）d及（8.57 ±1.50）d，均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治愈時間與有效時間比較（±s，d）

表2 兩組治愈時間與有效時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù) 治愈時間 有效時間對照組觀察組24 24 14.25 ±1.46 12.33 ±0.94△10.88 ±2.45 8.57 ±1.50△

3 討論

據(jù)文獻報道，糖尿病并發(fā)化膿性細菌感染率為8.2%～20.0%，主要是金黃色葡萄球菌感染，引起癤、癰、蜂窩組織炎等[3]。糖尿病易發(fā)感染且較難控制，同時感染又可使糖尿病病情加重，形成惡性循環(huán)。因此，控制血糖和感染，是治療該病的基本方法。應盡早使用胰島素，以使血糖水平達標并盡量根據(jù)細菌培養(yǎng)和在藥敏試驗的指導下選用抗生素。

蜂窩組織炎屬中醫(yī)“發(fā)”的范疇，中醫(yī)認為本病是由外感風、燥、濕、火毒邪壅結，或過食膏梁厚味，致濕熱火毒風生，或外來損害，肌膚破損，毒邪乘隙內侵，致營衛(wèi)不和，氣血壅滯，經(jīng)絡壅阻而成癰。急性感染是由于正盛邪實，熱毒熾盛所致，所以治療應注重清熱解毒。清熱解毒中藥可多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點地發(fā)揮治療作用。臨床上防治細菌感染時，抗生素與清熱解毒中藥合用效果更好[4]。四妙勇安湯正是清熱活血解毒的代表方之一，本研究就以加味四妙勇安湯結合抗生素治療糖尿病并發(fā)急性蜂窩組織炎，以氣陰兩虛為本，熱毒血瘀為標，遵標本緩急原則，急性期重在治標，宜清熱利濕，解毒散瘀。方中金銀花甘寒入心，長于清熱解毒，元參瀉火解毒，兩藥重用共為君藥，當歸活血散瘀為臣藥。連翹為“瘡家圣藥”，具解毒散結之功，黃芩加強清熱解毒之力，桂枝有溫通經(jīng)絡、血脈之效，糖尿病患者多兼虛癥，少量溫藥又可制金銀花、元參、黃芩之寒性，諸藥合用既能清熱解毒，又能活血通經(jīng)散瘀，配合甘草加強清熱解毒之力，又可調和諸藥，共為佐使藥。若化膿可隨癥配伍黃芪升陽托毒，斂瘡生肌，穿山甲、皂角刺消腫排膿。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，五倍子對金黃色葡萄球菌具有強大抑菌力[5]，而且當五倍子與黃芩配伍后，其對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株的抑菌作用約是五倍子的4 倍，二者呈明顯的協(xié)同作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在相同基礎治療下，觀察組治愈時間及有效時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這可能是加味四妙勇安湯的中藥成分具有抗菌、增敏作用，且與抗生素起協(xié)同抗菌作用，并可能存在改善微循環(huán)的作用。現(xiàn)代藥理學也證明，中藥不僅有殺菌、抑菌及提高機體免疫力的作用，同時有逆轉耐藥菌的作用，其中包括中藥的增敏作用、消除質粒作用，中藥有效成分能逆轉細菌耐藥性[7]。而中藥在體內可不同程度地恢復對部分抗生素的敏感性，這可能是由于中藥能通過抑制耐藥基因的表達而起到耐藥性逆轉的作用[8]。

綜上所述，西醫(yī)結合加味四妙勇安湯治療糖尿病并發(fā)急性蜂窩組織炎總體療效好，治療時間明顯縮短，表明加味四妙勇安湯可能具有較強抗菌活性和與抗生素協(xié)同抗菌的作用，值得臨床推廣應用和進一步實驗研究。

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