后路釘棒系統治療86例胸腰椎骨折及脫位的療效分析

譚祐光

（佛山市南海區第二人民醫院骨外科，廣東 佛山 528251）

胸腰椎骨折脫位在臨床上比較常見的脊柱損傷，多由巨大的外力造成，交通事故、重物壓砸傷、高處墜落傷是其主要病因，這種高能量的外傷對脊柱及脊髓神經損傷嚴重，如不采取積極有效的治療，患者將會面臨高位截癱，終生在床上度過的命運，甚至出現生命危險[1]。胸腰椎骨折脫位是手術治療的絕對適應證，選取適合的手術方式關系到預后效果。我院采取后路椎弓根釘棒系統內固定對胸腰椎骨折脫位進行治療效果滿意，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2007年7月至2011年7月所收治的86例胸腰椎骨折及脫位患者的臨床資料，其中男61例，女25例，年齡29～55歲，平均36.7歲；致傷原因：車禍傷51例，高處墜落傷23例，重物壓砸傷12例；胸椎骨折脫位42例，腰椎骨折脫位25例，胸腰椎同時骨折脫位19例；損傷平面最高為T9，最低平面為L4。按照胸腰椎Meyerding滑脫分度[2]：Ⅰ°25例，Ⅱ°33例，Ⅲ°19例，Ⅳ°9例。術前脊髓神經損傷Frankel分級標準[3]：A級14例，B級17例，C級22例，D級25例，E級13例。所有患者均在受傷24h內就診，于傷后3～4d內完成手術治療。

1.2 術前準備

所有患者入院后完善各項術前檢查，對合并顱腦、胸、腹外傷者先處理相關部位外傷，對癥支持治療，備血及充分心理安慰，患者病情穩定、準備充分后行手術治療。釘棒系統選用AF及威高的Sino內固定。

1.3 手術方法

采用硬膜外麻醉或者全麻。患者取俯臥位，在C型臂下定位脫位間隙，以傷椎及脫位間隙作為中心做后正中切口，充分顯露傷椎及脫位間隙上下2～3個椎體的雙側關節突關節，將下位椎體的雙側椎板和棘突整塊切除后，切除雙側關節突關節。在C型臂下定位，在傷椎及脫位間隙上下椎體常規植入椎弓根螺釘，撐開器撐開后小骨刀撬拔，復位脫位椎體；預彎鈦合金棒，置于椎弓根螺釘上，提拉脫位椎體，清理脫位間隙的椎間盤、上下終板纖維軟骨至終板滲血，然后將自體髂骨骨松質顆粒行椎體間植骨，再次用C型臂確認位置后加壓固定。將硬脊膜級蛛網膜切開，解除局部的水腫，縫合硬脊膜，放置引流管一根后，逐層關閉切口。

1.4 評估指標

術后定期復查CT及X線，隨訪至術后14～18個月，觀察術前術后Frankel分級、椎體高度、椎管狹窄程度、Cobb角的變化。

1.5 統計學處理計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

手術前后Frankel分級情況見表1。手術前后椎體高度、椎管狹窄程度、Cobb角變化情況見表2。術后隨訪14～18個月，Frankel分級均有明顯提高，椎體高度前緣由（35.9±8.4）%恢復至（89.6±2.1）%，后緣高度由（88.4±4.6）%恢復為（93.3±3.5）%，椎管狹窄程度由（27.2±18.4）%降至（6.7±5.2）%，Cobb角由（18±4.2）°降至（2.1±1.3）°。

表1 手術前后Frankel分級情況

3 討 論

胸腰段承受著身體的很大一部分重力，同時又是向后凸的胸椎與向前凸的腰椎的銜接之處，在受到外界高能量的作用時非常容易受到損傷。據統計，在脊柱骨折中胸腰段骨折占到57.2%[4]，由此可見其所占比重之大。胸腰段骨折后椎體容易發生脫位，脫位的椎體及骨折塊突入椎管壓迫神經，從而引起相應節段脊髓的完全性或者不完全性損傷，出現相應的神經受損癥狀。能夠采取及時有效的治療，解除對脊髓神經的壓迫可以減少其神經癥狀，最大限度的幫助患者恢復。

手術治療是唯一可行解除壓迫的方式，其手術方式有很多種，如前、后路級長、短節段固定等，由于引起椎管狹窄的因素更多來自于前方，經前路進行減壓，解除狹窄更為完全有效，但是經后路內固定的方式可以使術野暴露的更為清晰，方便手術，使內固定牢靠[5]。椎弓根釘棒系統屬于短節段的內固定，避免了長節段固定對于脊椎活動度的影響，保留了運動階段，減少了“平背畸形”并發癥的發生，另外其在生物力學上性能更為優越，可同時固定脊柱的前、中、后柱，有效達到解剖復位[6]。

由于胸腰椎骨折脫位后局部解剖關系混亂不清，采取后路釘棒系統治療時應當注意：最好由解剖關系相對正常的兩端向中間解剖，以減少對局部組織的損傷；行椎管減壓前可以整塊切除下位椎體雙側的椎板以及棘突，充分暴露硬脊膜及神經根；復位椎體前必須切除雙側關節突關節；復位在聯合使用撐開器的同時緩慢輕柔的復位，禁止直接強行推壓連接桿進入釘草內強行復位，以免進一步損傷脊髓。這樣才能保證手術的順利進行及手術效果。

表2 手術前后椎體高度、椎管狹窄程度、Cobb角變化情況

[1]Mahar A,Kim C,Wedemeyer M,et al.Short segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine,2007,32(14):1503-1507.

[2]饒書成.脊柱外科手術學.[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:356.

[3]鄒德威.脊柱椎弓根釘植入技術及RF入術要點[J].中國脊柱脊髓雜志,1994,4(5):227-228.

[4]韋興,侯樹勛,史亞民,等.66例胸腰椎骨折患者的流行病學分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2004,14(7):405.

[5]Alanay A,Acaroglu E,YaziciM,et al.Short segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: Does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure[J].Spine,2001,26 (2):213-217.

[6]袁文.胸腰椎骨折外科治療相關問題探討[J].中華創傷雜志,2006,22(1):8-10.