單側多功能外固定支架治療開放性脛腓骨骨折的隨機對照研究

朱建國 黃泳標

福建省立醫院北院 福建省老年醫院外科，福建福州 350003

開放性脛腓骨骨折作為骨科見急性嚴重創傷，多為高能暴力引發。在骨折發生時常伴有嚴重的軟組織受損和明顯的位移，而且脛骨前肌肉少、血液循環較差，治療過程中發生術后感染、不愈合等并發癥的幾率也較高[1-2]。單側多功能外固定支架是一種常用的治療骨折的方法，在維持骨折穩定復位的同時，還可以對骨折的位移進行有效矯正[3]。本研究通過比較單側多功能外固定支架與傳統鋼板內固定治療效果，旨在探討該方法治療開放性脛腓骨骨折的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2011年8月我院骨科收治的開放性脛腓骨骨折患者84例。患者年齡22～48歲，經臨床檢查心肺肝腎功能正常，無其他合并損傷。按預先設定的隨機數字順序，把患者隨機分配到單側多功能外固定支架組（A組，42例）和鋼板內固定組（B組，42例）接受治療。兩組年齡、性別、致傷原因、骨折類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

A組：首先依據患者骨折、組織損傷情況及肢體長度選擇適當的外固定支架。然后對傷處進行清創處理，并盡可能修復受損血管和神經。對骨折進行復位，若骨折為斜形、螺旋形，需采用螺釘進行內固定。復位后將外固定支架放置于脛骨前內側，并于骨折的近端與遠端4～5 cm處進行穿針。在完成穿針并確保準確復位后開始安裝外固定支架，根據患肢情況適當調節萬向關節與延長桿。在保證完好復位后鎖緊支架各個關節，并實施加壓固定。

B組：依據患者情況選擇適當的鋼板，在傷處完成清創后對骨折進行復位，將鋼板安放于脛骨前外側，然后使用螺釘完成固定。

表1 兩組患者基本情況比較[n（%）]

1.3 療效評價指標

評價指標包括治療效果、愈合時間、術后并發癥發生情況。治療效果分為優：兩側小腿等長，踝關節伸屈度差<10°，膝關節屈曲度差<20°，X線顯示骨折復位成角<5°；良：患側肢體比正常肢體縮短不超過1 cm。踝關節伸屈度差為10°～15°，膝關節屈曲度差為21°～35°，X線顯示骨折處發生側方位移不超過1/4 的骨折面，骨折復位成角為5°～10°。差：未能達到優或良者評定為差[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0 統計學軟件進行分析。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗進行組間比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組治療效果差異有統計學意義，A組治療效果優于B組（P<0.05）。兩組愈合時間差異有統計學意義，A組愈合時間短于 B 組（P<0.01）。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 術后并發癥

兩組間術后并發癥發生率差異有統計學意義，A組傷口感染和延遲愈合發生率低于B組（均P<0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

開放性脛腓骨骨折患者常伴有較為嚴重的軟組織損傷，其中多數傷及脛骨的營養血管，使骨折處出現血運不良，從而影響骨折的愈合。因此，在脛骨復位固定時除了要考慮保證骨折端準確穩定的復位外，還應注意保障骨折處充分的血液供應。采用傳統的鋼板內固定復位在手術時由于需要對骨膜進行剝離，破壞了骨折周圍組織血運，因而影響骨折的愈合，使治療效果不理想。

本研究采用單側多功能外固定支架對骨折進行固定，發現單側多功能外固定支架治療骨折的臨床療效優于傳統的鋼板內固定方法，骨折愈合時間也更短，且術后感染和愈合延遲等術后并發癥發生率也較低。國內伍志奇等[4]的研究也顯示，單側外固定支架在開放性脛腓骨骨折患者的治療效果優于鋼板內固定。

這主要是由于外固定支架對脛腓骨骨折進行治療時具有以下優點。首先，對傷處組織的手術創傷較小，由于無需進行擴創，減少了軟組織剝離，從而利于骨折端恢復正常血運[5]。其次，外固定支架具有較高的穩定性，能夠根據骨折的類型和位移情況，以及治療所需的牽引力、擠壓力從不同方向進行調整。而且能夠降低應力遮擋，對骨折端進行擠壓形成負重狀態，促進骨痂生長，使愈合時間縮短[6]。另外，外固定支架具備多功能承載的功能，有助于膝關節、踝關節進行早起恢復性鍛煉，減少了關節僵硬、延遲愈合等疾病的發生。最后，支架固定釘與骨折處相隔較遠，便于傷口清理換藥，減少了感染的發生機會[7-9]。

外固定支架應用過程中也應注意：術后檢查支架各部關節是否牢固、防止關節松動影響骨折復位穩定；當支架固定范圍跨多個關節時，在骨折愈合后不宜將支架維持時間過久，避免影響關節活動功能引發僵硬。

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