腦血管病患者病程與心理社會支持關系調查

周金英 張琳華 王 強 楊 嬌 甄 景

河北大學附屬醫院神經內科四病區，河北保定 071000

隨著生物—社會—心理醫學模式的出現，心理社會因素成為治療疾病過程中不可忽視的重要因素。現代心理醫學認為，急性腦血管病后常出現一些精神心理反應，這些不良情緒容易對疾病的康復預后產生不良影響，嚴重者還可以引起腦血管病的復發。本研究調查了不同階段腦血管病患者心理健康狀況及社會支持水平的差異，發現病程長短不同，患者存在的精神心理問題也不同。因此，在不同階段給予腦血管病患者適宜的心理指導，提高社會支持水平，對于腦血管病患者的康復是非常有意義的。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年于我院神經內科住院的腦血管病患者100例，均符合《神經病學》[1]腦血管病相關診斷標準。將所有患者按病程長短分為兩組，其中，短病程組40例，病程1個月以下，男22例，女18例，年齡45～77歲；長病程組60例，病程1年以上，男33例，女27例，年齡42～79歲。兩組患者年齡、性別等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用癥狀自評量表（SCL-90）[2]92-94和社會支持評定量表[2]89～90對患者心理狀況及社會支持情況進行評價，采用統一指導語，由患者本人填寫后收回，進行統計學處理。問卷發放100份，收回100份，收回率為100%。

1.3 評分標準

1.3.1 SCL-90 量表 SCL-90 量表由9個因子組成，9個因子的分值由90個癥狀體征來判定，采用5 級評分法（0～4）：無＝0分，輕度＝1分，中度＝2分，相當重＝3分，嚴重＝4分。

1.3.2 社會支持量表 社會支持量表由3個維度組成，即客觀支持、主觀支持、對支持的利用度，分值由10個條目來評定。記分方法：①第1～4 和8～10 條，每條只能選1 項答案，選擇1、2、3、4 項分別記 1、2、3、4 分；②第 5 條分為 A、B、C、D 4 項，每條從“無”至“全力支持”，分別記1～4分，該條總分為4 項記分之和；③第6、7 條如實回答“無任何來源”記0分，如回答“有來源”則按來源項目記分，每1個來源記1分，總計為該項目分數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SCL-90 量表各項目因子得分情況

短病程組患者焦慮得分明顯高于長病程組患者，長病程組患者抑郁得分明顯高于短病程組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），其余各因子得分差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者SCL-90量表各項目因子得分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者SCL-90量表各項目因子得分情況比較（±s，分）

因子 長病程組（n=60） 短病程組（n=40） t值 P值軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性0.68 ±0.32 1.22 ±0.48 1.38 ±0.52 1.06 ±0.37 0.86 ±0.43 0.73 ±0.42 0.64 ±0.28 0.96 ±0.43 0.54 ±0.24 0.59 ±0.27 1.17 ±0.39 1.26 ±0.47 0.92 ±0.24 1.15 ±0.65 0.85 ±0.53 0.77 ±0.36 0.87 ±0.38 0.62 ±0.35 1.52 0.57 1.20 2.30 2.48 1.20 1.93 1.10 1.26＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者社會支持量表各維度得分情況

長病程腦血管病患者的客觀支持、主觀支持得分均低于短病程患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組對支持的利用度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者社會支持量表各維度得分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者社會支持量表各維度得分情況比較（±s，分）

維度 長病程組（n=60） 短病程組（n=40） t值 P值客觀支持主觀支持對支持的利用度8.49 ±1.85 18.28 ±4.86 4.63 ±1.08 9.32 ±2.19 20.69 ±4.28 5.09 ±1.64 1.97 2.61 1.57＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

3.1 心理因素

焦慮是指人們對環境中一些即將面臨的、可能會造成危險和威脅的重大事件或者預示要做出重大努力的情況進行適應時，心理上出現緊張和一種不愉快的期待[2]21。本研究結果顯示，短病程腦血管病患者焦慮得分明顯高于長病程患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。腦血管病大多發病突然，患者常由四肢活動自如、言語表達流利突然變成肢體活動障礙、失語（或言語欠流利）甚至大小便失禁、偏癱，大多患者難以接受，往往出現焦慮、恐懼、不知所措的狀態，患者情緒不穩、煩躁、睡眠、飲食欠佳等。據文獻報道，腦卒中后急性期（1個月時）焦慮的發生率為18.4%[3]，這與本研究短病程腦血管病患者具有焦慮癥狀的結果是一致的。患病初期輕度焦慮是正常反應，但是過度焦慮對于病情是極其有害的，腦出血患者容易導致再出血而危及生命，腦梗死患者也可以出現再梗，使病情加劇。

抑郁是指持續時間較長的，同時心理功能下降、社會功能下降或社會功能受損的消極情緒狀態[2]22。根據本研究結果顯示，長病程患者抑郁得分明顯高于短病程患者（P＜0.05）。據文獻報道，腦血管病患者抑郁發生率為20%～60%[4]。腦血管病后抑郁癥是常見的精神障礙，其原因可能與腦血管病產生的心理反應、中風誘發內源性抑郁、中風腦損傷的直接作用有關[5]。長病程腦血管病患者部分遺留后遺癥，輕者一側肢體活動受限，言語表達欠流利，重者則癱瘓臥床、大小便失禁。此時患者久于拖累社會、家庭，喪失了原有的生活狀態。因此，患者對于生活喪失信心，往往情緒低落。抑郁對腦血管病的恢復及預后是極其有害的。抑郁患者生活態度悲觀，不能配合醫護進行各種康復工作，嚴重者有自殺傾向。

3.2 社會支持因素

社會支持因素是個體與親屬、朋友、同事、伙伴等個體以及家庭、單位等社會團體組織所產生的精神上和物質上的聯系程度，既包括個體與社會客觀的或實際的聯系、個體主觀體驗到的或情緒上的支持，也包括個體能夠利用別人的支持和幫助程度[6]。客觀支持指個體所得到的客觀實際的、可見的社會支持；主觀支持指個體主觀經驗得到的社會支持，對所獲支持的滿意程度；對支持的利用度指個體對社會支持的主動利用程度[2]89。本研究結果顯示，長病程腦血管病患者的客觀支持、主觀支持得分均低于短病程患者（P＜0.05）。原因可能為長病程腦血管病患者對于家庭、社會是一種負擔，在我國經濟現有狀況下，醫療保險處于逐步完善的轉軌時期，部分患者醫藥費用可由所在單位承擔，但部分患者費用單位無力承擔則全部需由家庭承擔，因此，隨著患者病程的延長，患者的社會、家庭支持因素也在不同程度地降低。有研究表明，社會支持不良是致抑郁的因素之一[7]。另外，隨著患病時間的延長，患者也易產生自我否定、社會障礙和各種適應問題，從而降低了主觀支持，影響到社會功能，繼而減少社會支持得分[8]。

3.3 護理措施

3.3.1 做好心理護理工作 對長病程腦血管病患者和短病程腦血管病患者的不同心理問題，分別進行心理疏導工作，通過對患者家屬發送心理衛生知識、腦血管病知識宣傳手冊以及心理咨詢使患者能正視疾病，保持積極樂觀的心理狀態，配合醫務人員作好治療康復工作。對心理疏導無效者，遵醫囑給予藥物治療。

3.3.2 提高社會支持因素 提高社會支持可以減少抑郁情緒的發生。隨著時代的發展，我國社會醫療保險逐步發展，這樣可以減輕家庭經濟負擔，使家庭經濟壓力得到一定緩解，提高家屬的支持因素。鼓勵患者做力所能及的事情，這樣既可以促進肢體功能的恢復，又可以增加患者的成就感，使患者擁有自信，主觀支持提高。

3.3.3 鼓勵患者多參加力所能及的社會活動 盡早回歸社會，可以使患者生活充實，減少不良情緒發生。對可以下床活動的患者，鼓勵其進行戶外鍛煉，使其心情舒暢。對于不能下床的患者，鼓勵其閱讀或通過廣播、電視途徑來豐富自己的生活并增加對社會的了解。

[1] 賈建平.神經病學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2008：171-208.

[2] 戴曉陽.護理心理學[M].11 版.北京：人民衛生出版社，1999.

[3] 張伯金，包錫卿，王庚鑫，等.腦卒中后焦慮及心理干預的前瞻性對照研究[J].中國心理衛生雜志，2001，15（6）：415-418.

[4] 郭玉璞，丁志文，李允德.中國腦血管病治療專家論文集[C].沈陽：沈陽出版社，1995：387-389.

[5] 李心天.醫學心理學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：322-324.

[6] 姜干金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：89-90.

[7] 張慶臣，徐長忠，梅又雪，等.腦血管意外伴發抑郁癥狀群的多因素相關研究[J].中國神經疾病雜志，1993，19（2）：73.

[8] 劉妍君，雒揚，滕慶蘭，等.缺血性腦血管病導致認知障礙的研究進展[J].醫學綜述，2011，17（20）：3092-3095.