中醫治療冠心病的療效觀察

楊 戈

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質性病變，故又稱缺血性心臟病[1,2]。冠心病中醫的辨證，重在辨別標本虛實，標實在痰濁、瘀血內聚、氣郁、陰寒，本虛在陰虛、陽虛、氣虛。治療原則根據發作期以標實為主，標本虛實緩急的不同，其治宜通；緩解期以本虛為主，其治宜補。筆者運用中醫方法辯證治療冠心病87例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2009年11月至2012年3月來我院治療的冠心病患者174例隨機分為治療組和對照組，其中治療組87例，男58例，女29例，年齡為49～83歲，平均59歲，病程為半年到6年；對照組87例，男59例，女28例，年齡為48～81歲，平均58歲，病程為半年到7年。兩組患者的年齡和病程等方面差別不大，具有可比性。

1.1.2 病例入選標準

采取1979年中西醫結合治療冠心病及心律失常座談會《冠心病心絞病及心電圖療效評定標準》及WHO《關于缺血性心臟病的命名和診斷標準》：24h之內心律失常事件超過600次，心功能評定≤2級，排除非冠心心臟病病例，患者無嚴重肝腎功能不全。中醫主癥為胸悶、心悸、神疲乏力、氣短、舌質淡、舌薄黃或者苔白，或并有裂紋舌質淡，無舌苔或者舌苔少，脈沉細成數代或促代。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療方法（治療組）

①痰濁閉阻型。臨床癥狀：痰多氣短，胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，伴倦怠乏力，惡心，納少口粘，遇陰雨天氣而誘發或加重，嘔吐痰涎，大便溏，舌苔白滑或者白膩，脈滑[2]。治法：通陽泄濁，豁痰開結。方用：瓜蔞薤白半夏湯；藥用：瓜蔞實24g，薤白9g，半夏12g，白酒適量。加減：心悸不寧者，加膽南星、苦參、石菖蒲。若胸痛明顯者，加降香、丹參、葛根、川芎；痰濕內盛而伴咳唾痰涎者，加茯苓、陳皮、生姜杏仁；大便干、苔黃膩者，加枳實、竹茹、黃連；②瘀血痹阻型[3]。臨床癥狀：心胸疼痛劇烈，痛處固定，如刺如絞，甚則痛引肩背患者心痛徹背，伴胸悶，背痛徹心，舌質紫暗，或有瘀斑，脈弦澀或結。治法：活血化瘀，通脈止痛。方用：血府逐瘀湯藥物組成：桃仁12g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，當歸9g，赤芍6g，牛膝9g，生地黃9g，紅花9g，川芎6g，甘草3g。加減：氣滯較重，脹悶明顯者，加蓽苃、沉香；若瘀阻較重，胸痛劇烈者，加郁金、葛根、丹參、降香；兼氣虛而氣短自汗者，加黃芪、人參；兼寒而畏寒肢冷者，加桂枝、細辛；心悸不寧者，加丹參、苦參、炙甘草、酸棗仁。③氣虛血瘀型。臨床癥狀：胸脅脹滿，胸痛胸悶，面色紫暗，舌質淡紫，神倦乏力，苔薄白，脈弱而澀。治療方法：益氣活血。方用：益氣活血湯藥物組成：茵陳9g，丹參15g，黃芪30g，川芎9g，參三七10g，紅花12g，黨參12g，益母草30g，麥冬12g，蘇木9g，當歸10g，雞血藤15g，赤芍12g。加減：若寒凝者，加附子、干姜、姜黃；痰濁者，加藿香、蒼術、法半夏、白芥子。氣滯者，加柴胡、枳殼、香附；氣虛者，黨參易紅參，加附子、干姜；④心氣不足型。臨床癥狀：胸悶氣短，心胸陣陣隱痛，心中動悸，動則益甚，神疲懶言，自汗，倦怠無力，舌質淡，苔薄白，脈虛細或結代。治療方法：補氣養心，鼓動心脈。方用：養心湯藥物組成：茯神15g，半夏15g，黃芪（炙）15g，茯苓15g，當歸15g，川芎15g，柏子仁7.5g，五味子7.5g，人參7.5g，酸棗仁（炒）7.5g，遠志（炙）7.5g，肉桂7.5g，甘草（炙）12g。加減：若心悸不寧者，加龍齒、石菖蒲。⑤氣滯心胸型。臨床癥狀：心煩易怒，兩脅不舒，痛無定處，隱痛陣作，心胸滿悶，每因情志不遂而誘發或加重，時欲太息，得噯氣或矢氣后稍舒，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治療方法：疏肝解郁，調氣舒脈。方用：柴胡疏肝散藥物組成：陳皮（醋炒）6g，白芍4.5g，川芎4.5g，香附4.5g，枳殼（麩炒）4.5g，柴胡6g，甘草（炙）1.5g。加減：若噯氣頻繁者，加旋覆花、沉香；兼痰熱而苔黃膩者，加瓜蔞皮、法半夏、黃連；惡心嘔吐者，加法生姜、半夏；痛甚者，加郁金、延胡索、青皮。

以上中藥水煎服，每日1劑，日服2次。 1.2.2 西藥治療方法（對照組）

1.2.2.1 冠心病發作的治療

①消心痛：口服l0～20mg或者舌下含服，適應治療心絞痛。②硝酸甘油：舌下含服：每日3～4次，每次1片（0.6mg 或者0.3mg），用于心絞痛急性發作、急性左心室衰竭。

1.2.2.2 冠心病心肌缺血治療

①鈣通道阻滯劑：可口服維拉帕米一日≠次，每次80～120mg。②硝酸酯：口服戊四硝酯片，一日3～4次，每次一次10～30mg。③血小板抑制劑：乙酰水楊酸適當口服，每次0.3g，每日1次。

1.3 療效評定標準

冠心病心電圖療效評定標準：依據1999年9月國家中西醫結合防治心絞痛、冠心病、心律失常研究座談會《心絞痛、冠心病及心電圖療效評定標準》[4-5]。顯效：心電圖恢復至到“正常心電圖”或者“大致正常”；有效：心電圖雖然未達到正常水平，但是S-T段降低經治療后回升0.05mV以上，在主要導聯倒置T波改變變淺達到T波由平坦變直立或者25%以上，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：治療前后心電圖基本沒有多大變化或加重。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS16.0軟件完成數據的統計處理。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 冠心病患者中、西醫治療療效比較表

3 討 論

冠心病，屬中醫“心悸”、“厥心痛”、“胸痹”、“真心痛”、“怔忡”等病證范疇。其病機不外虛實兩端，實者痰瘀作祟為標，虛者氣虛為本。病位在心而與五臟相關。根據津液、氣血的關系，津血同源，氣為津血之帥，氣行則水津四布，五津并行，津液滯留成痰，痰瘀交阻，氣虛血行不暢為瘀，脈氣不相銜接而發為“胸痹”、“心悸”[6-7]。中醫認為冠心病的病因病機為寒凝熱郁，飲食勞倦，七情內傷，由于老年人體質虛弱等因素導致心臟血脈的心脈瘀滯，氣血陰陽嚴重失調。臨床表現虛實互見或者有虛有實，其實者大多表現為寒凝熱郁、氣滯血瘀、痰濁水飲，其虛者輕則臟腑氣血陰陽不足，重則氣血升降失常，陰陽不相順接，厥逆暴脫，甚則危及生命于頃刻之間。冠心病證治主要以中醫臟腑學說為指導，治療原則為“不離乎心，不止于心”；“ 治標在通、治本在補”[8]。在治療方法中黃芪、黨參益氣治本，推動津血運行；紅花、川芎、桃仁、赤芍、活血化瘀；半夏、枳殼、瓜蔞皮、陳皮行氣化痰。根據有關資料顯示：葛根能增加毛細血管通透性，擴張冠狀動脈；苦參調整心律，各位中藥相互協同，增強心肌收縮力、改善冠狀動脈血流量和心排血量，具有降血脂、降低血粘度，改善微循環、減輕心肌負荷，共奏益氣通絡、活血化痰之功。總之，中醫治療冠心病上有自己的獨到之處，在多年的臨床臨床實踐中，不斷總結經驗，已經形成了一套系統的治療冠心病用藥特點，收到了理想的效果。筆者認為，治療冠心病不但要益氣養心、寬胸理氣、通絡止痛，更重要的是調理患者腸胃功能，做到標本兼顧；在用藥上，根據冠心病的不同表現配伍，諸藥共用，才可以取得滿意的效果。

[1]黃天軍.中醫治療冠心病心絞痛的臨床經驗[J].中醫臨床研究,2011,3(10):57.

[2]張俊峰.中醫治療冠心病的臨床體會[J].中國實用醫藥,2010,5(19):100.

[3]陳麗明,李俊.中醫治療冠心病70例的辨治體會[J].光明中醫,2007,22(12):16.

[4]楊麗,劉海濤.中醫治療冠心病的臨床進展研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(3):3112.

[5]況磊.苦碟子注射液治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國實用醫刊,2011,38(12):113.

[6]馬金霞.冠狀動脈病變的程度與腦鈉尿肽的相關性[J].中國實用醫刊,2011,38(9):75.

[7]丁遠華.黃芪注射液聯合復方丹參注射液治療心絞痛型冠心病60例臨床療效觀察[J].中華現代內科學,2005,2(7):647.

[8]鄧勇.中醫治療冠心病心得[J].中外醫療,2010,29(21):106.