心脈康對頸動脈硬化患者高敏C反應(yīng)蛋白及臨床事件的影響

鄧志剛 陳 靜 葉小漢 王 婷

（東莞市中醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523005）

動脈粥樣硬化（Atherosclerosis， AS）是一種常見病、多發(fā)病，我們結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)對AS的認識，創(chuàng)立一種以癥瘕積聚論治動脈粥樣硬化的臨床思路，獨創(chuàng)軟堅散結(jié)方（由鱉甲、三棱、莪術(shù)、枳實、制膽星和石斛組成，由我院制成心脈康片）。該方具有軟堅散結(jié)，益氣通脈之功[1]。我們之前的動物實驗證實了心脈康能有效防治兔動脈AS[2]，本文主要探討其對頸動脈粥樣硬化患者血清hsCRP及心腦血管事件、再住院率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照2008年《動脈功能無創(chuàng)檢測臨床意義評價中國專家共識選擇》2010年6月1日～2011年6月30日期間我院心血管科住院部和門診中AS的患者165人，男124人，女41人，平均（61.8±6.6）歲。入選患者隨機分為心脈康組（n=55）、血脂康組（n=55）和西藥組（n=55）。三組間性別、年齡及臨床情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心脈康組予心脈康片，每次3片，每天3次；西藥對照組予辛伐他汀片（舒降之），每次20mg，每晚1次；血脂康對照組予血脂康膠囊，每次2片，每天2次。共治療6個月，門診隨訪。

1.2.2 入選病例治療前測定血清hsCRP，隨訪6個月后復(fù)查。

1.2.3 觀察各組心腦血管事件包括急性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、急性心肌梗塞不穩(wěn)定型心絞痛及再住院的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 三組治療前、后血清hsCRP的變化

見表1。各組治療后，hsCRP明顯降低（P＜0.05），以心脈康組最明顯（P＜0.01）。

2.2 三組治療期間心、腦血管事件發(fā)生率和再住院情況

見表2。對比血脂康組和對照組，心脈康組治療期間各種急性心、腦血管事件和再住院率明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，AS是慢性炎癥性反應(yīng)過程，從脂質(zhì)條紋到纖維斑塊和粥樣斑塊，始終都有各組炎癥反應(yīng)大量的炎癥介質(zhì)參與，炎性反應(yīng)伴隨著在AS發(fā)生發(fā)展過程。在各種與AS斑塊相關(guān)的急性期蛋白中，研究最多的是C反應(yīng)蛋白（CRP）。CRP是肝臟產(chǎn)生、介導(dǎo)機體炎癥反應(yīng)的一種敏感的急性相蛋白，是反映冠脈斑塊炎癥狀態(tài)的一個敏感而可靠的指標(biāo)，對預(yù)測不穩(wěn)定斑塊的破裂具有很高的臨床價值。血漿CRP濃度增加與AS斑塊炎癥反應(yīng)程度相關(guān)，即使輕度增加也有臨床變化。CRP是急性冠脈綜合征患者不依賴與冠脈狹窄程度的心臟事件的獨立危險因子，血漿CRP已被臨床普遍作為急性冠脈綜合征患者危險分層和預(yù)后判定的較好指標(biāo)。但是，AS斑塊的炎癥是一種系統(tǒng)性低度炎癥，體內(nèi)合成的CRP含量很低，普通檢測敏感性不強，其檢測范圍為3～200mg/L。近年出現(xiàn)的hsCRP的檢測技術(shù)，其檢查敏感性顯著提高，在外觀健康者其檢測值可低至0.2mg/L。據(jù)歐洲一個冠心病小組的研究，當(dāng)冠心病患者血清hsCRP濃度每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差時，發(fā)生非致病性急性心梗的相對危險性增加45%[3]。Hong等[4]報道急性心梗患者冠脈內(nèi)多個AS斑塊破裂，hsCRP含量與斑塊破裂相關(guān)。

表1 治療前、后hsCRP的變化（±s）(mg/L)

表1 治療前、后hsCRP的變化（±s）(mg/L)

注：治療后和治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01，心脈康組與另兩組比較＃P＜0.05

組別 n 治療前/后 hsCRP心脈康 55 治療前 6.25±1.40 55 治療后 3.45±1.26**＃血脂康 55 治療前 6.14±1.35 55 治療后 4.63±1.18*對照組 55 治療前 6.20±1.10 55 治療后 4.32±1.88*

表2 治療期間各組心、腦血管事件發(fā)生率和再住院情況比較[例（%）]

同樣有研究顯示，hsCRP與頸動脈內(nèi)-中膜厚度明顯相關(guān)，早期監(jiān)測hsCRP對頸動脈AS引起的缺血性腦卒中有警示意義[5]。CRP與腦梗死關(guān)系密切的原因可能有：炎癥也是腦血管病發(fā)生與發(fā)展的原因之一；CRP參與腦梗死的損傷；CRP水平的高低可反映腦血管病患者動脈病變的嚴(yán)重程度[6]。

從中醫(yī)的角度，我們認為AS屬于血管內(nèi)癥瘕積聚的范疇，屬于微觀的積聚病癥。我們由此提出軟堅散結(jié)方（心脈康片）行防治AS的研究，方中五藥合用，共湊軟堅散結(jié)，益氣通脈之功。從西醫(yī)的角度認為，軟堅散結(jié)方（心脈康片）、血脂康和辛伐他汀可能正是通過減低AS斑塊內(nèi)的炎癥程度，降低血清hsCRP濃度，從而穩(wěn)定斑塊甚至逆轉(zhuǎn)AS斑塊，減少急性心腦血管事件及再住院的發(fā)生率。本研究表明，心脈康能更有效降低頸動脈AS患者血清hsCRP，從而降低急性心肌梗死、急性腦梗死等心腦血管并發(fā)癥。

[1]李斐媛,葉小漢.從積聚內(nèi)生論治動脈粥樣硬化[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,27(6):633-635.

[2]葉小漢,董明國,王婷,等.心脈康對兔動脈粥樣硬化影響的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2010,17(5):405-406.

[3]董解菊,李真,何作云.高敏C反應(yīng)蛋白作為冠心病危險因子的臨床應(yīng)用價值[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,2005,26(10):697-699.

[4]Hong Mk,Mintz GS,Lee CW, et al.Comparision of coronary plaque rupture between stable anginor and acute myocardial infarction: a three-vessel intrvascular utrasound study in 235 patients[J],Circulation,2004,110(8):928-933.

[5]Pepys MB,H irsch field GM,Tennent GA,et al. Targeting C-reactive protein for the treatment of cardiovascular disease[J]. Nature,2006,440(7088):1217-1221.

[6]李婉紅,王樂見.腦梗死患者急性時相反應(yīng)蛋白監(jiān)測及臨床意義[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗,2006,24(2):138-139.