化痰活血益氣湯治療中老年高脂血癥臨床觀察

王秀玲 閆海強 李軍所 黎珍娟 李均梅 郭美珍

（1 河北省涉縣中醫院，河北 邯鄲 056400；2 河北省邯鄲市第一醫院，河北 邯鄲 056400；3 河北省涉縣醫院，河北 邯鄲 056400）

高脂血癥是由于體內脂質代謝紊亂，導致血脂水平異常增高的一種病癥，它是導致動脈粥樣硬化和發生心腦血管疾病的重要危險因素之一。我們采用化痰活血益氣治療高脂血癥，收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選68例患者均為住院及門診病例。其中男37例，女31例；年齡最大者80歲，最小者45歲，平均年齡（52±6.23）歲；病程最短3個月，最長12年，平均（5.1±1.2）年。高血壓者26例，中風后遺癥18例，冠心病22例，單純高脂血癥者8例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

參照衛生部的標準[1]，在正常情況下：2周內2次進行血脂檢測，符合下列條件之一者即可診斷：即空腹膽固醇(TC)≥6.0mmol/L或三酰甘油（TG）男性≥1.54mmol/L，女性≥1.19mmol/L，或TC、TG二項增高；或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。凡符合上述西醫診斷標準者可列入觀察對象。

1.2.2 排除標準

①年齡18歲以下或80歲以上，妊娠或哺乳期婦女；②半年內曾患急性心肌梗死及其他嚴重疾患影響本方案實施者；③糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺疾病、痛風及服過激素、避孕藥、吩噻嗪類、β-受體阻滯劑等繼發因素引起者；④正在使用影響脂類代謝藥物和其他降脂藥物者；⑤未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法

方藥組成：川芎20g、黃芪20g、水蛭6g、茯苓15g、石菖蒲10g、僵蠶10g、膽南星12g、地龍15g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g。服用方法：服本藥前停服一切降脂藥物2周，并做心率、血壓、肝腎功能、血脂、血糖的測定，每日1劑，每劑煎2次，2次藥液混勻，每日早晚各溫服1次。觀察此藥在降低患者血清TC、TG及提高HDL-C方面的療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀測方法

治療觀察2個月評定療效。觀察治療前、后患者血清TC、TG、HDL-C及肝、腎功能。同時觀察藥物不良反應。

1.4.2 療效判定標準

參照衛生部《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則》[1]制定：①顯效：TC下降≥20%，和或TG下降≥40%，和或HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效：TC下降10%～19%，和TG下降20%～39%，和或HDL-C上升0.104～0.26mmol/L；③無效：未達到有效標準者。

2 結 果

2.1 顯效49例，占72.1%；有效16例，占23.5%；無效3例，占4.41%；無惡化者?？傆行?5.6%。治療前后血清膽固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白變化比較見表1。治療后與治療前膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL-C）均值比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 治療前后TC、TG、HDL2C 值比較（ mmol/ L, ±S）

2.2 不良反應

服藥期間治療組腹脹5例(占7.4%)；對照組食欲不振4例(占5.9%)，但兩組不良反應均輕微，不影響療程，同時對肝、腎功能無影響。

3 討 論

高脂血癥屬中醫學“痰濕”、“血瘀”范疇。在血液流變學的范疇中，屬于高血黏綜合癥，與中醫學“由痰致瘀，痰瘀同病”的理論吻合。多發于中老年人，因中老年人臟腑之氣漸衰，精氣漸減，氣虛血瘀，血脈滯澀，血瘀生水，水聚生痰；而成氣虛血瘀，痰濁內停，其病機多以氣虛為本、痰瘀內阻為標[2]?！疤怠薄ⅰ梆觥睘椴±懋a物，又可作為致病因素而使血脂增高，日久就會演變成動脈硬化，導致冠心病和腦血管疾病發生。近些年來，運用“痰”、“瘀”學說分析病因病機，確定治療原則，為臨床治療提供了新的依據。

根椐高脂血癥本虛標實的性質，采用補氣養血，活血化瘀，以祛除血中痰濁瘀血，使血液暢通?；祷钛鏆鉁写ㄜ簽椤袣馑帯保钛嫘袣?，得桃仁、紅花、赤芍，化瘀散結之力尤勝，黃芪有“氣中血藥”之稱，與水蛭、桃仁、紅花、赤芍等活血藥配伍，以助破血清瘀之力，而無傷血耗氣之弊。石菖蒲芳香化濁，祛痰開竅，另外水蛭、僵蠶逐瘀破積，軟堅散結，故諸藥合用共奏益氣、活血、化痰降脂之功效。

現代藥理學研究，川芎、桃仁、紅花皆能擴張血管，降低脂蛋白，減輕紅細胞瘀滯、聚集，降低血液黏稠度，從而調整血漿中脂質成分的含量。水蛭中的水蛭素是凝血酶的特效抑制劑，能與凝血酶結合使血小板解離，從而產生極強的抗凝、擴血管、降低血黏度、消除血栓的作用，同時還能明顯升高高密度脂蛋白[3，4]；地龍含蚓激酶，具有直接溶解血栓和降低纖維蛋白原含量，降低血黏度作用[5]；石菖蒲、制膽星等化痰之品，能降低血液的黏滯度，制膽星還有抑制血栓形成和延長纖維蛋白形成時間.清除氧自山基的作用[6]?，F代藥理研究證實，黃芪含谷固醇，有減少內源性膽固醇生成的作用[7]。

總之，化痰活血益氣湯通過促進脂質的代謝或抑制腸道對其吸收、擴張血管，減輕紅細胞瘀滯、聚集，降低血液黏稠度從而降低血脂，改善血液循環，因而可以在一定程度上延緩與防治高脂血癥所致心腦血管疾病的發生和發展。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).第2輯[S].1995.

[2]楊惠民,盛彤.調脂通脈顆粒治療老年高脂血癥痰瘀證的臨床研究[J].中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報),2005,2(4):247.

[3]李鳳文,劉曉穎.水蛭及其復方對實驗性動脈粥樣硬化家兔動脈內皮素基因表達的影響[J].中醫雜志,1993,34(8):393.

[4]王筠然.中藥藥理學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1993:79.

[5]孫怡,楊任民.實用中西醫結合神經病學[M].北京:人民衛生出版社,1999:937.

[6]江亞群,余丹鳳.中西醫結合治療腦梗塞64例[J].福建中醫藥,2005;36(1):9.

[7]劉聲洪.參芪降脂湯治療原發性高脂血癥36例總結[J].湖南中醫藥導報,2003,9(4):19-20.