地奧司明片聯合邁之靈對115例混合痔術后肛門水腫的療效觀察

王 煒 陳增發 謝德智

（廣西醫科大學第四附屬醫院柳州市工人醫院肛腸外科，廣西 柳州 545005）

混合痔術后肛門水腫是其術后常見并發癥，影響患者術后恢復和增加住院時間。我科自2007年3月至2010年9月為解決肛門術后水腫，應用地奧司明片內服加邁之靈聯合治療，取得明顯治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

230例混合痔行手術治療，術后肛門出現不同程度水腫，將此類患者隨機分為兩組：治療組和對照組各115例，其中男112例，女118例；年齡19～61歲，平均（41.4±2.2）歲。兩組性別、年齡差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性，治療組和對照組患者均無肝腎功能嚴重損害情況，也沒有消耗性疾病、造血系統疾病等嚴重原發病。

1.2 治療方法與觀察方法

兩組患者均于連續硬膜外麻醉下行混合痔內扎外剝術式。術后治療方法兩組均給予靜滴抗生素3d，治療組術后第1d起口服地奧司明片（馬應龍藥業集團股份有限公司生產）0.5g/次，2次/日，邁之靈片（德國禮達大藥廠生產），2片/次，2次/日，連續服用10d；對照組術后第1d起只口服地奧司明片，0.5g/次，2次/日，連續服用10d；兩組均每次排便后與睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20min，保持局部干燥。用藥期間忌食辛辣刺激性食物，保持大便順暢，1個療程后觀察局部水腫的消退程度。在手術后48h、72h、96h和7d時，分別對患者術后肛門水腫發生情況觀察，然后進行評分，再對兩組患者進行比較分析。評分按照下面的標準進行：患者術后肛門無水腫為0分；患者術后肛門切口周圍組織有輕度隆起，存在皮紋為1分；患者術后肛門切口周圍組織中度隆起，有不明顯皮紋為2分；患者術后肛門切口周圍組織重度隆起，沒有皮紋且皮膚發亮為3分。

1.3 統計學方法

2 結 果

治療組與對照組肛門水腫發生率分別為7.8%（9/115）、21.7%（25/115），P＜0.05。術后48h、72h、96h和7d時，兩組患者肛門水腫情況評分比較結果見表1。治療組與對照組患者均無不良反應發生。

表1 治療組與觀察組患者術后48h、72h、96h和7d時肛門水腫情況評分比較結果

3 討 論

混合痔手術后，出現肛門水腫的情況很容易發生，肛門水腫是最為常見的并發癥。引起肛門水腫的原因主要是因為混合痔手術后，局部組織受到了損傷，血液、淋巴循環發生障礙，血管滲透壓增高，導致過多的水分在組織間隙潴留，或血管受到損傷后血液滲入組織間隙，形成了血栓，這些原因都能夠引起肛門水腫[1]。臨床上肛門水腫的癥狀主要表現為肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起或腫脹疼痛，以外痔、混合痔患者發生率為最高[2]。導致這種現象發生的原因主要為：一是存在局部炎癥。術后由于引流不暢，創口受到感染，引起周圍組織局部發炎，滲出增加導致組織水腫；二是創緣循環障礙。手術損傷了局部組織，導致毛細血管的通透性增加，引起組織間液膠體及晶體滲透壓增高，過多水分子滲透進入組織間隙，引起創口周圍組織腫脹[3]。地奧司明是一種黃酮類衍生物，其主要作用表現為調節微循環、水腫形成、淋巴功能及毛細血管濾過性、脆性及通透性。患者服用地奧司明后，能夠減輕痔瘡術后局部水腫，減輕患者疼痛。其作用主要是通過降低毛細血管通透性，增加毛細血管阻力，降低血液粘滯度，加快血液流速，改善微循環瘀滯，改善淋巴循環，加快組織液回流來實現的[4-5]。邁之靈是一種純植物制劑，有效成分為七葉皂苷素，

邁之靈的作用主要表現為：①直接作用在血管內皮細胞感受器上，可以引起靜脈收縮，使靜脈血液回流速度加快，能夠降低靜脈壓力；②起到抑制血清溶酶體活性的作用，可以使毛細血管通透性降低，能夠減少血液中大分子物質及基質向組織間隙滲透的機會，阻止大量液體滲入組織，可以減輕或消除水腫，從而減輕患者痛苦；③可以干預炎癥階段白細胞的活化作用，減少嗜中性粒細胞的黏附，釋放相關的炎癥介質[6]。肛門術后水腫嚴重影響患者術后恢復，增加了患者的痛苦程度，為解決這一問題，需要進行科學的分析研究。通過對比分析可知，治療組患者術后肛門水腫積分與發生率都明顯低于對照組患者，從而可以說明奧司明和邁之靈聯合應用能夠獲得良好的治療效果，在療效上明顯優于單藥應用，這種方法為肛門疾病術后水腫輔助治療提供了新思路。

[1]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:470-471.

[2]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:430-431.

[3]姜紅,寧余音,岳尖,等.冰敷對痔術后疼痛的影響(附100例報告)[J].廣西醫學,2008,30(12):1905-1907.

[4]程星,崔華恩.地奧司明片對痔上黏膜環切吻合術術后水腫的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(12):1475-1476.

[5]劉劍,任宏,沙巴義丁?吐爾.地奧司明片治療混合痔術后水腫的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2011,27(12):2234-2235.

[6]Guillaume M,Padioleau V.Venotonic effect,vascular protection.antiinflammatory and free radical scavenging properties of horse chestnut extract[J]Arzneimittehromehung,1994,44(1):25-35.