加強鄉村兩級肺結核防治規范化管理對肺結核病發病率的影響分析

易淑媛 羅成宜

（1 宜昌市夷陵區黃花衛生院，湖北 宜昌 443106；2 宜昌市夷陵區疾控中心，湖北 宜昌 443100）

1 資料與方法

1.1 資料來源

2006年～2010年黃花鄉衛生院、黃花鄉各村衛生室結核患者登記本；疑似肺結核患者轉診登記本以及衛生院和村衛生室門診日志；黃花鄉衛生院、村衛生室肺結核患者督導管理資料。

1.2 方法

1.2.1 建立結核病防治工作領導機制，實行目標管理

成立由政府領導，多部門合作的結核病防控領導小組，確保此項工作的順利開展。層層簽訂結核病防治工作目標責任書，將結核病防治工作任務納入政府工作內容進行考核。加大督導力度，每年不定期對各相關單位進行督導檢查，對結核病防治工作存在的問題進行研討，提出切實可行的解決辦法。

1.2.2 建立多渠道肺結核患者發現和轉診機制

每年組織鄉、村兩級醫務工作者學習結核病防治知識，提高防治水平。統一建立衛生院各科室和村級衛生室疑似肺結核轉診登記本。詳細登記肺結核或可疑肺結核患者的信息 。要求所有執業醫師在接診過程中或健康體檢中發現有疑似肺結核病患者，立即填寫傳染病報告卡，并將可疑患者轉診至區疾病控制中心結核病防治科，三天內由公共衛生服務科負責追訪轉診到位情況。為了減少漏診、誤診，村級衛生室接診的疑似肺結核患者須轉診到衛生院進行相關的檢查后，再行轉診。

1.2.3 加強對肺結核的規范管理，提高治愈率

建立區、鄉、村三級結核病網絡信息平臺。區結防科每天將當天發現的肺結核患者信息通過網絡傳至鄉衛生院后，在第一時間，衛生院通過網絡及時將信息傳給村衛生室，對無網絡的村衛生室，通過電話將信息及時告知。建立鄉、村肺結核患者管理登記，并做到區、鄉、村三相符。

衛生院對每個肺結核患者在其治療期間督導4次（強化期2次，繼續期2次）；村醫對距衛生室2公里以內的患者實行直接面試下督導服藥，2公里以外的患者實行家庭督導，村醫強化期每周訪視1次，繼續期每半月訪視1次。

1.2.4 加強鄉、村兩級結核病防治知識宣傳，提高全民結核病防治知識的知曉率

衛生院和各村衛生室明確一名分管領導親自抓健康教育工作，在做好“3.24”世界防治結核病日宣傳活動的基礎上，通過健康教育大課堂、宣傳專欄、發放健康教育資料、“面對面”等宣傳方式進行多方位、多層次地進行宣傳，增加全民結核病防治意識。

2 結果

2.1 2006年～2011年轉診情況

見表1。黃花鄉2006年1月至2010年12月共登記呼吸道患者60393人，轉診可疑肺結核病患者214人，經疾控中心確診63人。轉診疑似患者數逐年增高，確診患者逐年下降。

表1 黃花鄉2006-2010年疑似肺結核患者轉診統計表

2.2 黃花鄉2006-2010年肺結核患者登記情況

見表2。五年間共登記治療活動性肺結核患者265人，其中涂陽患者151例，涂陰114例。肺結核患者登記數曾下降趨勢。

表2 黃花鄉2006年～2010年肺結核患者登記情況統計表

2.3 2006～2007年患者治療情況

見表3。患者規范治療率逐年增高，從2007年起均保持在較高水平。

表3 黃花鄉2006年～2010年肺結核患者治療情況統計表

3 討論

肺結核病是由肺結核分枝桿菌通過呼吸道浸入的一種慢性傳染病，排菌者為其重要的傳染源[1]。我國是全球二十二個結核病高負擔國家之一，發患者數僅次于印度而位居第二位[2]。個傳染性肺結核患者可以傳染多個健康人，而且也可因誤診導致病情惡化，甚至死亡。結核病不僅損害患者的身心健康，而且直接給社會和患者家庭帶來的經濟負擔，阻礙了社會經濟的發展。肺結核疫情的嚴重性已成為全球重大公共衛生和社會問題。

農村是結核病高發地帶。農村的貧困和知識的匱乏時常導致患者就診和確診延遲。早發現、早治療每一個結核患者，是控制肺結核病的關鍵。鄉鎮級衛生院和村級衛生室做為大多數肺結核患者因癥就診的主要場所，是發現肺結核患者的重要來源。因此發現肺結核患者或可疑肺結核患者轉診到結防機構，并對每一個肺結核患者實行規范管理，由鄉村兩級防癆醫師對每一位患者實行每日監控，防治肺結核患者中斷治療，是降低肺結核病例的重要環節。如期實現中央提出的現代結核病控制策略人口覆蓋率達90%，涂陽結核患者的治愈率達85%[3]目標，加強肺結核鄉村兩級防控網的規范管理是關鍵。黃花鄉實行鄉、村兩級結核病規范化管理實踐證明，實行鄉村兩級結核病防治規范化管理是提高肺結核患者治療成功率降低發病率的有效保障。

[1]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:84.

[2]劉劍君,姜世聞,成詩明.中國結核病防控現狀分析及對策[J].中國防癆雜志,2003,25(3):129.

[3]衛生部辦公廳:關于印發“全國預防控制工作第10個五年計劃綱要”的通知[S].