乳腺導管內癌的超聲表現及臨床價值研究

吳軍召 楊鐵健

作為婦女癌癥病死率第一的乳腺癌，是女性最常見的惡性腫瘤。通過近幾年研究發現乳腺導管內癌的發病率逐年升高，與其他類型的腫瘤相比，該病的預后較好，如果患者可以做到早發現，早治療，那么可以很好地提高他們的生活質量［1］。本研究通過對超聲的特點進行分析，總結其在臨床檢查上的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇我院進行治療，且經病理檢查被確證的患者21例，患者均為女性，年齡24～67，平均年齡44歲。在21例患者中，6例伴有周期性乳房疼痛，五例患者乳房可觸及腫塊，3例患者伴有乳頭溢液，其余7例無明顯癥狀，在常規體檢檢查出病灶。

1.2 儀器和方法 使用SIEMENS-Sequoia512和TOSHIBAAPLIO彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 mHz。讓患者取仰臥位，雙手上舉至頭上，將雙側乳腺及腋窩充分展露以方便檢查，在乳腺各個象限、乳暈區及腋窩作多切面掃查。連續觀察觀察病灶，注意，注意對病灶進行多角度拍攝，對病變位置，病灶大小，橫徑，縱徑做準確記錄;觀察其內部回聲、邊緣及邊界、后方回聲變化、內部血流等情況，測量血流速度及阻力指數［2］。觀察雙側腋窩有無腫大淋巴結等。

2 結果

本組21例患者均經病理證實為DCIS。其中左側乳腺12例，右側乳腺9例。參考文獻報道并結合本組病例的超聲圖像特征，DCIS主要表現為以下類型:①4例導管擴張型:導管管壁增厚、毛糙、透聲差，內見密集鈣化灶，增厚的導管壁可見血流信號(圖1)。②3例局限性腺體增厚型:病變處腺體增厚，腺體結構改變，可看到多發細小鈣化灶，可探及血流信號(圖2)。③6例實性低回聲結節型:乳腺腺體層內的結節有實性低回聲，形態欠規則，可呈分葉狀，邊界不是很清楚，可聽到不均勻的內部回聲，結節內可探及高阻力頻譜血流信號(圖3)。④8例混合回聲型:囊實混合性腫物位于腺體內，邊界不(或尚)清，囊壁光滑，有較寬的基底部，可見突起呈不則乳頭狀，結節內見血流信號，可聽到不規則的內部回聲，可觀察到不規則的血管走形(圖4)。

圖1 導管擴張型:最寬內徑1.2 cm，管壁見血流信號

圖2 局限性腺體增厚型

圖3 實性低回聲結節型:分葉狀，內回聲不均，血流信號豐富

圖4 混合回聲型

3 討論

通過調查，占乳腺癌惡性腫瘤95%的乳腺癌，其發病具有年輕化的特點，部分患者是在30歲開始發病，41～45歲，以及60歲時乳腺癌高發的年齡段，這個疾病會嚴重影響患者的生存和她們的生活質量，在臨床上，乳腺癌有很多的病例組織學類型，由于具有不同的類型，也就使得不同的乳腺癌形成不同的超聲圖像。DCIS是一個以上皮增生為特點的導管內的腫瘤性病變，嚴重時可發生細胞異形，長期發展便可成為浸潤性乳腺癌［3］。浸潤性乳腺癌的發生可能與晚期導管內癌與導管內腔肌上皮細胞層、基底膜破壞、成纖維細胞增生、淋巴細胞浸潤以及周圍基質細胞血管發生改變有關。

DCIS大多具有體積小的特點，而且臨床癥狀不明顯，它的診斷多依賴鉬靶X線和乳管內窺鏡，用于診斷乳腺癌最重要的方法是鉬靶X線，由于東方女性乳房較小，不易被夾住，檢查時會使患者產生疼痛的感覺，所以對青春期、妊娠期、哺乳期女性應避免使用，超聲的介入，可以克服鉬靶X線在這方面的缺陷。目前高頻超聲技術發展迅速，乳腺彩超診斷符合率已超過95%，越來越多的患者開始接受超聲這個檢查手法［4］。但DCIS的診斷仍然是乳腺超聲診斷的難點，尤其是當部分導管內癌與正常組織(或存在乳腺腺病的組織)交替存在，會，超聲往往難以識別二者的差別，易漏診(誤診)。本文目的是通過研究DCIS聲像的特點，從而用超聲更加準確的將DCIS檢查出，方便疾病的診治。

通過二維聲像圖結合多普勒血流動力學分析，可以提高DCIS的檢測率，可是我們也應該注意:①探查時應該注意手的力度，力度過大會使改變腫瘤的形態和位置，會造成不易顯示小血管的信號［5］。②在檢查腺體組織的同時，應仔細鑒別前后脂肪層、庫柏韌帶等是否病變或被累及，特別區別周圍組織伸入腺體層內和腫塊的區別。③多次交叉檢查每一個切面，不僅僅是乳房邊緣和乳腺中央區，還要對乳腺后方的胸壁結構及腋窩也要進行嚴格檢查。④醫生一定要認真詢問患者不舒服的地方，將這些地方作為重點檢查區域，即使超聲未發現明顯腫塊和異常，也不能保證患者無病，應結合鉬靶X線檢查;診斷不明確時，叮囑檢查者定期檢查，從而保證檢查者的健康。

綜上所述，超聲檢查可以比較形象的觀察到DCIS的形態，有利于DCIS的在早期發現和治療，而且有利于患者的術后治療和復查。超聲檢查與鉬靶X線攝影共同使用，大大提高了DCIS的診斷率，臨床上應該推廣使用這個方法。這個方法不僅可以提高診斷的符合率，而且對檢查者的身體不會造成傷害和疼痛，操作簡單，所以在臨床上應該把它廣泛的應用于檢查乳腺癌上。

［1］ 周鳳穩.乳腺導管內癌的超聲表現及臨床價值研究.中國醫藥指南，2012，10(19):209-210．

［2］ 周輝紅，徐秋華，燕山.乳腺導管內癌的超聲研究.中國超聲醫學雜志，2008，24(4):367-369．

［3］ 謝麗珍，楊建勇，陳曉蘭，等．超聲診斷早期乳腺癌的價值分析.中國婦幼保健，2010，(1):119-120．

［4］ 鐘玉琴，張平，陳敬信.乳腺癌的聲像圖特征與病理結果對照分析.中國廠礦醫學，2009，12(1):33-35．

［5］ 趙漢學.乳腺導管內原位癌和內癌微小浸潤的聲像圖表現及其病理基礎.中國超聲醫學雜志，2009，23(4):301．