針刺“竅明穴”（枕視皮質對應區）治療視神經萎縮的療效觀察

孫河趙爽

針刺“竅明穴”（枕視皮質對應區）治療視神經萎縮的療效觀察

孫河1趙爽2

目的觀察針刺治療“竅明穴”治療視神經萎縮的臨床療效。方法將視神經萎縮患者61例94只眼隨機分為治療組和對照組，均予針刺治療。治療組31例48只眼選用治療視神經萎縮的常規穴位配合“竅明穴”，對照組30例46只眼只選用治療視神經萎縮的常規穴位，4周后對比2組療效。結果治療組和對照組的總有效率分別為66.67%和52.17%，差異有統計學意義（χ2=4.2363，P＜0.05）。結論針刺枕葉視中樞對應頭皮部穴位治療視神經萎縮的效果優于針刺常規穴位治療視神經萎縮的療效。

竅明穴；枕視皮質對應區；針刺；視神經萎縮

針刺是中醫治療視神經萎縮的常用方法之一，其療效已被一些研究證實，并有學者對其中的可能機理進行了探討〔1-7〕。傳統的常規局部穴位包括攢竹、太陽、睛明、承泣、四白、球后、絲竹空等。本課題組在長期的臨床研究中發現針刺枕皮質對應的頭皮區域有較好療效，即以枕骨粗隆上0.5 cm為下界，向上、左、右各2 cm的區域，并將其命名為“竅明穴”。該部位一直是我們多年來治療視神經萎縮的主要穴位之一，為了系統觀察針刺該穴的臨床療效，我們設計了臨床對比研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2011年1月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院眼科住院及門診患者61例。按照患者就診時間順序隨機分為治療組和對照組。治療組31例48只眼，男20例，女11例，年齡15～76歲，平均（52.4±16.1）歲；病程6個月～4年，平均（23.3±13.9）個月。發病原因：青光眼繼發視神經萎縮14例，視網膜色素變性4例，外傷性視神經萎縮3例，視神經炎癥后視神經萎縮7例，不明原因3例。視力：光感～0.5。對照組30例46只眼，男22例，女8例，年齡17～72歲，平均（51.9±14.9）；病程5個月～4年，平均（24.8±13.1）個月。發病原因：青光眼繼發視神經萎縮13例，視網膜色素變性5例，外傷性視神經萎縮4例，視神經炎癥后視神經萎縮6例，不明原因2例。視力手動～0.6。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》（2Y/T001.5-94）：（1）單眼或雙眼視力逐漸下降，直至不辨人物，甚至不分明暗，而外眼輪廓無異常。（2）眼底檢查可見視盤色淡或蒼白，邊界清楚或模糊。（3）視野檢查中心暗點或視野缺損。（4）瞳孔直接對光反應遲鈍或消失。（5）色覺減退先紅后綠。（6）VEP檢查有助于診斷。

1.3 納入及排除標準

符合上述診斷標準中4項以上，且無嚴重的全身系統疾病，肝功，腎功及血常規檢查正常者予納入，入選后停止影響本研究療效觀察的藥物及其他治療。除外繼續治療導致視神經萎縮的原發病者，不能堅持按療程治療者，以及妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：穴位：頭部穴位：竅明、承泣、睛明、攢竹、球后、風池、百會、絲竹空；遠端取穴：三陰交、足三里、光明等穴位。患者取舒適體位，一般為床上坐位，穴位常規消毒后行針。針灸針規格：0.25 mm× 0.25 mm，0.25 mm×0.4 mm無菌針灸針，每日針刺1次，每次留針30 min，4周為1個療程。

1.4.2 對照組：針刺穴位去掉竅明穴，針刺方法及療程與治療組相同。

1.5 觀察指標

針刺前1天及針刺治療4周后1天進行視力（國際標準視力表）和視野檢查（重慶泰克公司，型號TEC-3Z-型全自動電腦視野計），以視力、視野平均光敏感度和平均缺損為觀察指標。視野計測試用LED直徑2 mm，固視用LED直徑3 mm，背景光亮度31.5 asb，刺激時間0.5 s，持續時間300～1000 ms。

1.6 療效標準〔8〕

針刺治療4周后進行療效評價。（1）顯效：視力提高3行以上（含3行），視野的平均光敏感度提高5 dB或視野中心暗點縮小。（2）有效：視力提高1～2行，視野的平均光敏感度提高2 dB，或視野絕對暗點變為相對暗點。（3）無效：視力、視野無改善或退步。視力低于0.1者，每變化0.01計為1行。

1.7 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料數據用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 療效

治療組和對照組治療后的視力均有提高。治療組48只眼中，顯效7只眼，有效26只眼，無效15只眼，總有效率66.67%；對照組46只眼中，顯效3只眼，有效19只眼，無效24只眼，總有效率52.17%，2組差異有統計學意義（χ2=4.2363，P＜0.05）。

2.2 視野

治療組與對照組的視野平均光敏感度、平均缺損均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療組的視野改善情況好于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）（表1，表2）。

表1 2組視神經萎縮患者治療前后視野平均光敏度比較（±s，dB）

表1 2組視神經萎縮患者治療前后視野平均光敏度比較（±s，dB）

注：組內比較，①P＜0.05（配對t檢驗）；組間比較，②P＜0.05（獨立樣本t檢驗）

治療后-治療前3.78±0.92②2.62±0.44組別眼數/只治療前治療組4816.26±3.27對照組4617.03±2.40治療后20.04±2.35①19.65±1.96①

表2 2組視神經萎縮患者治療前后視野平均缺損比較（±s，dB）

表2 2組視神經萎縮患者治療前后視野平均缺損比較（±s，dB）

注：組內比較，①P＜0.05（配對t檢驗）；組間比較，②P＜0.05（獨立樣本t檢驗）

組別眼數/只治療前治療后治療后-治療前治療組48-15.27±1.77-12.61±1.40①-2.66±0.37②對照組46-15.23±1.66-13.14±1.33①-2.09±0.33

3 討論

視神經萎縮歸屬于中醫“青盲”的范疇，針灸治療青盲，古籍中早有記載。《靈樞·經脈》云：“心手少陰之脈，……系目系。”《靈樞·經脈》曰：“肝足厥陰之脈，……連目系”。強調了心、肝二經和目系直接相關。這些理論為后人針刺治療本病奠定了基礎。晉代《針灸甲乙經·卷三十二》曰“青盲，遠視不明，承光主之”；宋《針灸資生經·第六》言：“商陽、巨謬、上關、承光、瞳子謬、絡卻”主青盲無所見。《審視瑤函》、《針灸大成》、《玉龍歌》等多部文獻也都為現代針刺治療青盲提供了珍貴材料。近代，我國有諸多醫家運用針刺、中藥湯劑，或針藥結合的方法治療視神經萎縮〔9-12〕，如于海波、靳瑞等針刺眼三針、四神針配合太溪、三陰交等穴治療本病36例（63只眼），患者視力和閃光視覺誘發電位均有改善，說明針刺治療本病確有一定療效〔13〕。陳澤秦通過觀察針灸精明、攢竹、瞳子髎、絲竹空等穴位治療視神經萎縮的臨床療效，得出中醫辨證從“瘀”、“虛”入手，采用針灸療法可有效提高視神經萎縮患者視力的結論〔14〕。周武英、于伶俏等采用中藥配合針灸睛明、球后、承泣、攢竹治療視神經萎縮28例，結果大部分患者的視力和視野均有不同程度改善〔15〕，等。但是無論中醫古籍還是近現代的文獻，均未發現有關針刺“竅明穴”區域治療視神經萎縮的記載或報道。

“竅明穴”位于以枕骨粗隆上0.5 cm為下界，向上、左、右各2 cm的區域，內有膀胱經、膽經、督脈三條經脈從中經過。《靈樞·寒熱病》曰：“足太陽有通項入腦者，正屬木本，名曰眼系。”《靈樞·經脈》云：“足少陽膽經，起于目銳眥，……其支者，……至目銳眥后”。《難經·二十八難》言：“督脈者，……與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦。”這三條經脈與眼的視覺功能密切相關，針刺該區域可疏通眼部經絡、調和氣血，從而對目系疾病起到治療作用。從現代醫學的角度看，針刺會對視皮質中樞的功能產生影響。有關針刺治療視神經萎縮的研究提示：通過針刺風池、百會、球后會對紋狀旁區產生即時影響，增強視覺中樞生物電活動，長期治療可改善視神經傳導功能，促進視神經再修復，起到增加視力提高視功能的作用〔16〕。已經知道，枕葉皮質損傷可以導致視網膜神經節細胞病變：破壞或者切除猴和貓的枕葉視皮質，能引起外側膝狀體內神經元及視網膜神經節細胞的變性、丟失〔17-19〕，即跨神經元變性。視網膜神經節細胞與視覺中樞處于視路的兩端，視神經萎縮是視網膜節細胞及其軸突的退行性病變，結合節細胞與視皮質中樞可能存在的互動關系，我們提出以下假說：視神經萎縮可能會導致高級視覺中樞的全部或者部分功能減退，發生退行性的改變，并處于一種休眠狀態，加重視功能的障礙。早有報道指出中樞神經系統纖維再生的能力要比想象中的要大，針刺枕葉視皮質區對應頭皮部區域“竅明穴”能增強視覺中樞的功能，或者起到喚醒作用，促進其功能的恢復和活躍，并改善視神經的傳導性，抑制視網膜神經節細胞及其軸突發生退行性病變，使視神經電活動增加，促進視神經損傷的自我恢復。另外，針刺治療可以改善視網膜血管微循環，為神經纖維的再生提供良好環境，使受抑制的視神經纖維恢復，發揮其傳導的正常功能，從而促進本病向好的方向發展。

以上是我們對針刺“竅明穴”（枕視皮質對應區）理論說明。本研究結果證實了針刺“竅明穴”（枕視皮質對應區）治療視神經萎縮的有效性，其確切的作用機理還有待于進一步的研究。

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Clinical observation of acupuncturing“Qiaoming”on optic atrophy

SUN He，ZHAO Shuang.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM，Harbin150040，China

OBJECTIVETo observe the clinical efficacy of needling Qiaoming（corresponding area of occipital and visual cortex）on optic atrophy.METHODSSixty-one（94 eyes）optic atrophy patients were randomly divided into the treatment group（31 cases，48 eyes）and control group（30 cases，46 eyes）.In addition to the common acupoints for optic atrophy，Qiaoming was used in the treatment group while in the control group only the common acupoints for optic atrophy were applied.Then，the curative effect was compared between the two groups after 4 weeks'needling treatment.RESULTSThe effective rates of the treatment group and control group were 66.67%and 52.17%respectively.CONCLUSIONSAdding Qiaoming to the common acupoints in treating optic atrophy could improve the curative effect.

Qiaoming（corresponding area of occipital and visual cortex）；occipital visual cortex；acupuncture；optic atrophy

R774.6+3；R245.3

B

1002-4379（2012）04-0257-03

1黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱150040

2黑龍江中醫藥大學2010級研究生

孫河，E-mail：hesun2111401@sina.com