復方硝酸甘油膏治療早期肛裂26例臨床體會

秦志山，劉紅波，魏文泰，陳 莉

復方硝酸甘油膏治療早期肛裂26例臨床體會

秦志山1a，劉紅波1a，魏文泰1b，陳 莉2

目的 總結復方硝酸甘油膏治療早期肛裂的臨床療效。方法 對我院2008年4月-2010年2月收治的26例應用復方硝酸甘油膏治療的早期肛裂患者及2002年7月-2005年9月收治的24例應用馬應龍麝香痔瘡膏治療的早期肛裂患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 治療后，觀察組總有效率為96.15%，復發率為11.54%;對照組總有效率為83.33%，復發率為20.83%。兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 復方硝酸甘油膏治療早期肛裂能促進創面愈合，減輕患者痛苦，且無肛門失禁的危險。

肛裂;硝酸甘油膏

Key words:Anal fissure;Nitroglycerin ointment

肛裂是指齒線以下肛管皮膚層的小潰瘍，以便秘、出血、潰瘍、周期性疼痛為特點，是肛腸科的常見病、多發病。肛裂的手術并發癥較高，易出現疼痛、出血、感染、肛門狹窄及瘺管形成等，最嚴重的并發癥是肛門失禁［1］。2008年4月-2010年2月，筆者應用復方硝酸甘油膏治療早期肛裂，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年4月-2010年2月收治的早期肛裂患者26例，男16例，女10例，年齡28～45歲，平均35.5歲。應用復方硝酸甘油膏治療，設為治療組。另選擇我院2002年7月-2005年9月收治的早期肛裂患者24例，應用馬應龍麝香痔瘡膏治療，設為對照組，其中男13例，女11例，年齡27～48歲，平均37.0歲。兩組均為早期肛裂患者，表現為肛管皮膚淺表縱裂，裂口新鮮，邊緣整齊，創面周圍組織正常，內括約肌痙攣，肛管功能性縮小，無前哨痔及肛乳頭肥大等。兩組患者性別、年齡及癥狀等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組用硝酸甘油60 mg碾碎，將五倍子3 g和普魯卡因150 mg與高壓消毒冷卻后的凡士林30 g配成0.2% 軟膏，讓患者取右側臥位，對肛門皮膚及裂口處用0.1%新潔爾滅棉球消毒，每日在患處外敷復方硝酸甘油膏2次，并以右手食指將藥膏逆時針方向沿肛緣輕輕涂擦20～30 s，其中一次外敷應在排便后進行。對照組用馬應龍麝香痔瘡膏(武漢馬應龍制藥廠生產)外涂，2次/d。7 d為1個療程，連續用藥2個療程后評定療效。便秘的患者給予麻仁丸口服。

1.3 療效評定標準 療效標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫肛腸科病癥診斷標準》［2］。痊愈:創面完全愈合，臨床癥狀和疼痛感消失;顯效:創面大部分愈合，但便血和疼痛感消失;有效:裂口或創面縮小，便血及疼痛感均有改善;無效:用藥14 d后裂口及臨床癥狀均無明顯改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 不良反應及隨訪 兩組患者均無藥物不良反應的發生。隨訪6個月后，觀察組復發3例，復發率11.54%，對照組復發5例，復發率20.83%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

肛裂應及時治療，否則，反復長期發作會導致便秘、痙攣、肛裂，三者相互影響、相互加重，甚至導致胃腸紊亂和肛門直腸神經官能癥等。而內括約肌痙攣、缺血性潰瘍是肛裂經久不愈的主要因素［3］。臨床上多采用內括約肌部分切斷術治療肛裂，雖然內括約肌切斷術可降低內括約肌的壓力，使肛管靜息壓下降，恢復肛管皮膚的正常灌注，而使疼痛緩解和肛裂愈合，臨床療效較好，復發率低，但創口愈合時間長，患者術后比較痛苦，并發癥多，如出血、感染、肛門瘙癢、瘺管形成、肛門狹窄及肛門失禁等，最嚴重的并發癥是肛門失禁。資料顯示，內括約肌切斷術可有30%的病例發生肛門失禁［4］。

近年研究表明［3］，在內括約肌的活動中起重要作用是一氧化氮(NO)，NO具有內括約肌抑制性神經介質的作用，可使內括約肌呈濃度依賴性松弛反應，而肛裂患者在直腸肛門抑制反射中，內括約肌呈反常收縮，表明NO的釋放發生障礙。硝酸甘油是一種有機硝酸鹽，在細胞代謝中產生的NO通過松弛腸管的平滑肌可松弛肛門內括約肌。因此，其局部敷用可松弛肛門內括約肌，降低肛管最大靜息壓(MARP)，改善微循環，使肛管皮膚局部血流增加，缺血狀況得到改善，從而促進肛裂的愈合。有報道［5］，肛裂局部外敷硝酸甘油是可逆性化學性的內括約肌切開術，既達到松解括約肌的目的，又無永久性的內括約肌損害。

本研究的復方硝酸甘油膏中不但含有硝酸甘油，還含有五倍子。五倍子收濕斂瘡、消腫解毒。諸藥合用不但能收斂止血、消腫生肌，還能活血祛瘀，以促進肛裂創面的愈合。本研究結果顯示，復方硝酸甘油膏治療早期肛裂總有效率為96.15%，復發率為11.54%，療效顯著優于對照組。

綜上所述，復方硝酸甘油膏治療早期肛裂能促進創面的愈合，減輕患者的痛苦，且無肛門失禁的危險。

［1］ 李艷玲，夏月華.中西醫結合治療肛裂臨床體會［J］.中醫臨床研究，2011，3(18):94-95.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫肛腸科病證診斷療效標準.中華人民共和國中醫藥行業標準［S］.北京:人民衛生出版社，1995:131.

［3］ 丁義江.丁氏肛腸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2006: 34-35.

［4］ 孔嬋.復方硝酸甘油軟膏和九華膏治療早期肛裂的療效對比［J］.現代中西醫結合雜志，2009，21(9):1540-1541.

［5］ 楊小鈺.硝酸甘油膏劑治療肛裂52例分析［J］.山西職工醫院學報，2008，18(4):55.

Compound nitroglycerin ointment treatment for early anal fissure

QIN Zhi-shan1a，LIU Hong-bo1b，WEI Wen-tai1b，CHEN Li2(a.Department of Second Surgery，b.Department of Anesthesiology，The Central Hospital of Handan City，Handan 056001，China;2.Department of Gynecology，The First Hospital of Handan，Handan 056001，China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of the compound nitroglycerin paste treatment for early anal fissure.Methods 26 cases who applied compound nitric acid glycerin paste(treatment group)and 24 cases who applied musk hemorrhoids cream(control group)were retrospectively analyzed.Results The total effective rate of treatment group was 96.15%，the recurrence rate was 11.54%，while the total effective rate of control group was 83.33%，the recurrence rate was 20.83%，the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The compound nitroglycerin ointment treatment for early anal fissure can promote wound healing and alleviate the suffering of patients.

2012－01－29

1.邯鄲市中心醫院a.普外二科，b.麻醉科，邯鄲056001;2邯鄲市第一醫院婦科，邯鄲056001