個性化舒適護理干預對冠狀動脈旁路移植術患者生活質量及心理狀況的影響

張 媛

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院ICU，黑龍江哈爾濱 150001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2012年2月行CABG的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組男 24例，女 16例；年齡 44～73 歲，平均（52.60±5.10）歲；病程：1.4～7.3 年，平均（5.41±3.58）年；心功能：Ⅰ級 13例，Ⅱ級11例，Ⅲ級 9例，Ⅳ級7例。觀察組男18例，女22例；年齡46～74 歲，平均（53.50±6.89）歲；病程：1.6～8.5年，平均（5.15±4.27）年；心功能：Ⅰ級 10例，Ⅱ級 13例，Ⅲ級 12例，Ⅳ級5例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可并性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

組別例數 生理功能 心理狀態 獨立性 社會關系 環境 總生活質量觀察組對照組t值P值40 40 63.42±12.56 89.57±9.31-10.805＜0.01 56.25±9.01 64.56±10.11 3.175＜0.01 70.48±20.0582.24±13.76-2.811＜0.01 49.20±20.78 87.86±14.75-10.367＜0.01 54.23±10.03 63.84±10.21 3.687＜0.01 38.10±17.56 64.10±17.26-7.124＜0.01

1．2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規護理，包括入院評估、病情觀察、飲食護理、術前準備及術后護理等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 入院評估 患者入院后，術前對其心理狀態及皮膚進行評估，術后評估其傷口、皮膚等身體癥狀的情況。

1.2.2.2 臨床護理 ①術前：為患者提供舒適的病服，給患者及其家屬介紹作息、安全、探視的規則，觀察其病情。檢測患者生命體征，并且安排術前檢測，指導其留取各種檢驗標本，對患者進行肺功能練習及口腔衛生指導；遵醫囑給予患者術前瀉藥服用。認真為患者備皮、做皮試。②術后：密切檢測患者生命體征，特別注意各種管道及皮膚的護理，每0.5 小時給患者拍打背部，預防壓瘡；給予患者清淡飲食，協助其排便；當患者身體癥狀、精神狀態好轉時協助其進行肢體功能鍛煉；注意傷口拆線的護理。

1.2.2.3 心理護理 ①入院：與患者交談，通過聊天、讀書、讀報紙等形式與患者接近，與其建立起信任關系；護士應了解患者對環境的要求及其生活習慣；根據患者病情輕重指導其活動；指導患者及家屬做好術前飲食類別及量的控制。②術前：給患者講解成功手術案例；使用手術宣傳小冊、VCD等形式為患者及家屬講解CABG的治療原理，并講解各項檢查的意義；積極發動家屬參與心理調護，鼓勵患者以積極的心態面對手術；告知患者服瀉藥后及監護室的注意事項。③術后：主管護士至監護室探視，對插管患者設法與其建立起非語言性的溝通方式，如筆談、手勢等；善于用眼睛交流，做到有預見性地解決患者的需求；發動家屬在患者身旁鼓勵照顧，增加其恢復的信心；營造溫暖的氛圍，給患者贈送鮮花歡迎其回病房，并講解術后營養需求，并讓患者共同參與制訂康復計劃；遵醫囑知道患者服藥。

1.2.2.4 飲食及運動 術前及術后均給予清淡飲食，臥床休息和輕微活動；術后在身體功能恢復的情況下適當地給予康復鍛煉。

1.3 評判標準

1.3.1 采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHO-QOL）測量患者生存質量[3]。該量表包括了生存質量有關的6個維度24個條目，每個問題采用 5 級評分，1分為最差，5分為最好，按要求逐項打分，分數越高，說明生活質量越好。

專家主題演講結束后，論壇組委會舉行了港航物流發展圓桌對話會。來自香港、澳門、珠海、中山、上海、西安等地的政府領導、專家學者和業界代表，就粵港澳大灣區建設背景下的珠海港航物流發展的優勢、劣勢、機遇和威脅進行深入探討。

1.3.2 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定心理感受和軀體癥狀，分1～4 級評定，兩表均以累計各條目得分為總分，總分越高，抑郁情緒和焦慮程度越嚴重[4]。

1.3.3 采用問卷調查方式（調查表為作者自行設計），調查內容包括3個方面：①術后對疾病相關知識或健康知識的知曉情況；②治療及護理配合度；③對護理質量的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較

經過個性舒適護理，術后觀察組生理功能、心理狀態、獨立性、社會關系、環境及總生活質量評分均顯著高于對照組（均 P ＜ 0.01）。 見表2。

2.2 兩組手術前后SAS及SDS評分的比較

兩組患者術前SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后第15、30 天的SAS及SDS評分與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），并且觀察組術后SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組手術前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別例數 時間 SAS評分 SDS評分觀察組40對照組40術前術后第15 天術后第30 天術前術后第15 天術后第30 天61.56±7.17 43.51±10.63*△38.12±6.28*△60.20±6.23 56.70±4.31*43.47±5.64*58.93±8.76 33.89±5.16*△27.12±2.53*△57.40±9.42 40.30±3.21*36.12±4.16*

2.3 兩組患者健康知識知曉情況、治療及護理配合情況、護理滿意度比較

干預組健康知識知曉情況、治療及護理配合情況、護理滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者健康知識知曉情況、治療及護理配合情況、護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，由于人們飲食結構的變化、工作節奏加快、精神壓力的增大等因素的影響，冠心病的發病率逐年增高。隨著CABG的廣泛開展，接受CABG治療的患者明顯增多，但臨床上往往多以病死率作為研究的主要指標，卻很少關注個性舒適護理對患者預后、康復及生活質量的影響[5]。

有研究表明，CABG患者術前長期經受著疾病的折磨，由于病情重且常反復，導致患者產生不同的心理反應和不同程度的抑郁和焦慮，他們擔心心絞痛再次發作，擔心術后再次復發及家庭負擔，甚至死亡。本次研究中發現，經過個性化舒適護理，觀察組術后的生理功能、心理狀態、獨立性、社會關系、環境及總生活質量評分均顯著高于對照組（均P＜0.01）。由此可見，嚴格實施臨床護理路徑，以患者為中心，按護理程序的思路，能使護士克服工作的盲目性、隨機性，以便更好地為患者制訂系統的、連貫的、動態的而又有針對性的護理方案，從而使健康教育嚴謹而規范，有利于護理質量的提高，有效地減少了護理差錯，保證治療和護理的規范性和安全性[6]。因此，有利于患者的術后康復，也提高了患者的生活質量。

患者的焦慮情緒可激發神經與內分泌系統，增加血液內腎素－血管緊張素系統的分泌，導致血壓升高、心率增快、心肌耗氧，嚴重影響了CABG患者的恢復；而抑郁則會使患者產生悲觀情緒，對治療無信心，對術后的治療方案不積極配合等，最終影響術后的康復[7-8]。筆者采用SAS及SDS對患者進行測評，結果顯示兩組術后SAS及SDS評分均高于術前（P＜0.05），而術后觀察組SAS及SDS評分高于對照組（P＜0.05）。因此，對CABG患者進行心理干預是具有重要意義的。

綜上所述，對CABG患者應用個性化舒適護理，不僅提高臨床治療和護理的質量，激勵了患者參與治療的積極性，改善了患者的不良心理狀態，增強了戰勝疾病的信心，加速了病情恢復，提高了生活治療，值得臨床推廣應用。

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[2] 馬琛明，陳或，解基嚴，等.冠狀動脈旁路移植術后中期患者生命質量研究[J].中華心血管雜志，2008，36（2）：123-126.

[3] 謝亞利.舒適護理干預對冠心病患者介入治療術后心理和生活質量影響的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（11）：11-13.

[4] 梁繼娟，林志雄.冠狀動脈旁路移植術患者圍術期的心理評估及護理[J].廣東醫學院學報，2010，28（3）：335-337.

[5] 李華麗，陳靜薇，陳日宇.心理護理臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術病人中的應用[J].現代臨床護理，2011，10（4）：31-34.

[6] 張杰.急診經皮冠狀動脈介入治療患者的健康教育[J].齊魯護理雜志，2010,16（12）：116.

[7] 黃玲玲，鄒春莉.經皮冠狀動脈介入術后應用鹽酸替羅非班207例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010,16（10）：71-72.

[8] 申英平，高莉.循證護理對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈旁路移植的影響研究[J].齊魯護理雜志，2010,16（8）：15-16.