護理干預預防急性心肌梗死患者并發(fā)癥的作用

張立娟 董士民

1.河北省隆化縣縣醫(yī)院內(nèi)三科，河北隆化 068150；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050031

急性心肌梗死（AMI）是心血管常見病和多發(fā)病，起病突然，發(fā)展迅速，病死率高達30%[1]，其中心律失常、心源性休克等并發(fā)癥是導致心臟猝死的主要原因[2]。預防急性心肌梗死并發(fā)癥是降低病死率的關鍵。2009年1月～2010年12月筆者采用護理干預預防急性心肌梗死并發(fā)癥，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年 6月我院收治的 AMI患者150例，男 92例，女 58例；年齡 30～78歲，平均（59.1±6.3）歲；梗死部位：前壁33例，前間壁23例，下壁31例，廣泛前壁35例，正后壁并下壁28例；按照美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級63例，Ⅲ級37例。所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制訂的AMI診斷標準[3]，并經(jīng)心肌酶學和心電圖檢查確診；無合并心、肺、肝、腎等全身性疾病。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例，兩組患者年齡、性別、梗死部位及心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予心內(nèi)科常規(guī)護理，全部日常生活由護士照料，絕對臥床休息，觀察組在此基礎上給予護理干預。

1.2.1 心理干預 AMI發(fā)病突然，臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，極易引起焦慮、抑郁等負性情緒，使血壓升高、心率加快，加重心臟負擔[4]。筆者對患者及其家屬詳細介紹疾病的有關知識及注意事項，并耐心傾聽患者主訴，針對性給予心理疏導，使其正確認識此病，消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者親屬、朋友多探望、陪伴，營造良好的家庭氛圍，減輕心理負擔。

1.2.2 活動干預 研究表明[5]，早期活動可促進AMI患者心功能的恢復，利于遠期預后。筆者遵循個體化原則，在心肌梗死發(fā)生后24～72 h，根據(jù)患者的心功能開始進行早期活動。首先進行肢體、關節(jié)被動活動，鼓勵患者自主翻身，逐步進行自行進餐、洗漱、床邊小便、散步等活動，活動度由小到大，循序漸進，在第15～20 天時達到生活自理。患者活動前注意吸氧，活動時監(jiān)測心率，如有頭暈、心悸等不適癥狀，立即停止活動并及時報告醫(yī)生處理。

1.2.3 用藥干預 AMI用藥復雜，根據(jù)藥物的藥理作用、藥代動力學，合理安排給藥時間，科學給藥。利尿劑白天給藥，以免影響患者夜間睡眠；地高辛和倍他樂克在清晨覺醒后服用，以獲得最佳藥效[6]。對患者及其家屬強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，指導患者準確、及時、安全用藥，避免輸液速度過快增加心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭，密切觀察用藥后不良反應，及時通知醫(yī)生對癥處理。

1.2.4 飲食干預 根據(jù)患者的個體差異制訂食譜，糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，提供高蛋白、低鹽、低脂肪、易消化清淡飲食，鼓勵患者多食蔬菜、水果等，忌生冷、辛辣、油膩食物。

1.2.5 健康教育 幫助患者建立正確的生活方式，參加有益的社會活動，保持平和心態(tài)，戒煙酒，保證充足的睡眠，防止過度疲勞，注意保暖，防止感冒和感染，保持大便通暢，勿用力大便，控制各種誘發(fā)因素。

1.3 效果評價

比較住院期間兩組患者心血管并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克和再梗死）、其他并發(fā)癥（便秘、壓瘡、肺炎、靜脈血栓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用百分率表示，分類資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管并發(fā)癥比較

觀察組心律失常、心力衰竭、心源性休克、再梗死發(fā)生率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心血管并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組其他并發(fā)癥比較

觀察組便秘、壓瘡、肺炎、靜脈血栓發(fā)生率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者其他并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著生活環(huán)境污染的加劇，生活方式的轉(zhuǎn)變以及老齡化人口的增加，AMI患者逐年增多。AMI患者病情極不穩(wěn)定，常因并發(fā)癥而危及生命。據(jù)文獻報道[7]，AMI患者住院期間心源性休克發(fā)病率為15%～25%，心力衰竭發(fā)病率為32%～48%，心律失常發(fā)病率高達93%。因此，如何安全有效地護理預防AMI并發(fā)癥是降低AMI患者病死率的關鍵所在。

由于AMI病情兇險，并發(fā)癥嚴重，以往醫(yī)院多囑患者絕對臥床休息，全部日常生活由護士照料，單純的圍繞疾病，機械地完成任務，往往忽視患者生理、心理的實際需要，引發(fā)或延遲治療各種并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)學模式的改變，人性化理念日益深入，護理模式越來越強調(diào)物質(zhì)、社交、功能、交流、感覺和行為的整體改善[8-9]。我院采用護理干預，通過心理干預減少患者的焦慮、抑郁和恐懼情緒，緩解心理壓力，減輕了心臟負擔；活動干預不僅可促進血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立，有利于心功能的恢復，而且還可降低便秘、壓瘡、肺炎、靜脈血栓等因長期臥床而帶來的一系列并發(fā)癥；用藥干預使藥物療效最大化，最大程度減少患者不適感；飲食干預增強了患者的機體抵抗力；健康教育幫助患者建立健康的生活方式，控制各種誘發(fā)因素。

通過本研究，筆者認為護理干預能有效降低急性心肌梗死患者并發(fā)癥，相比常規(guī)護理有顯著優(yōu)勢，其對遠期預后的影響仍有待于進一步探討。

[1] 晉軍，王航，錢得慧，等.急性心肌梗死常見并發(fā)癥的防治進展[J].心血管學進展，2011，32（1）：67-68.

[2] 宋東興.急性心肌梗死發(fā)病1周后心臟猝死102例原因分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2009，8（12）：1632-1633.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：713.

[4] 劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預測因素分析[J].護理學雜志：綜合版，2011，26（1）：70-72.

[5] 王贇.急性心肌梗死早期部分自理活動安全性探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（16）：2726-2728.

[6] 王冬梅，喬云峰.老年慢性心力衰竭患者65例心率震蕩觀察[J].中國老年學雜志，2010，30（12）：1738-1739.

[7] 辛燕，常智忠.急性心肌梗死合并心源性休克22例診治體會[J].河北醫(yī)藥，2008，30（11）：1745.

[8] 張海紅.急性心肌梗死24例院前急救護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：68-69.

[9] 闕景芳.急性心肌梗死行PCI中應用鹽酸替羅非班32例臨床觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：76-77.