精神病專科醫院醫院感染特點分析

俞軍紅

無錫市精神衛生中心臨床精神二科十四病區，江蘇無錫 214151

醫院感染不僅是醫院管理的重要內容之一，也是評價醫院醫療質量的指標之一，因此如何有效控制醫院感染，越來越受到重視[1]。精神病患者是一類特殊患者，自理能力欠佳，住院時間久，長期服用抗精神藥等因素均增加其醫院感染機會，為了解精神病專科醫院住院精神病患者發生醫院感染的狀況，筆者調查了本院2009年1月～2011年12月的住院精神病患者病歷資料，現將調查結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

選自我院2009年1月～2011年12月的6 134例住院精神病患者病歷。

1.2 診斷依據

以衛生部制定的《醫院感染診斷標準》（試行）和《醫院感染學》為診斷依據。查閱住院精神病患者病歷資料。

1.3 統計學方法

采用回顧性調查分析方法及使用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計學分析。計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院精神病患者醫院感染發生率

2009年1月～2011年12月住院精神病患者共6 134例，發生醫院感染159例，醫院感染發生率為2.59%，其中2009年、2010年、2011年感染發生率分別為2.87%、2.52%、2.40%，有逐年降低的趨勢，但差異無統計學意義（χ2=0.947，P=0.623）。見表1。

表1 2009～2011年住院精神病患者醫院感染發生率（例）

2.2 住院精神病患者醫院感染部位分布

經調查發現住院精神病患者醫院感染發生分布于上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉咽口腔、泌尿道等部位，其中主要以上呼吸道、下呼吸道、胃腸道為主。見表2。

2.3 醫院感染的發生與患者住院時間的關系

住院時間越長，醫院感染發生率越高，住院3個月以內發生醫院感染31例，住院3～6個月43例，住院6個月以上85例，且組間差異具有統計學意義（χ2=20.763，P=0）。見表3。

2.4 患者所患疾病與醫院感染的關系

根據中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3），在159例發生醫院感染的住院精神病患者中，精神分裂癥64例，占40.25%；情感性精神障礙41例，占25.79%；器質性精神障礙31例，占19.50%；神經癥14例，占8.81%；其他9例，占5.66%。

表2 2009～2011年住院精神病患者醫院感染部位分布

表3 醫院感染發生與住院時間關系（例）

3 討論

對本院2009年1月～2011年12月的醫院感染調查分析顯示，住院精神病患者醫院感染發生率為2.59%，這與張玲[2]所報道的精神科醫院4年醫院感染發生率2.44%相一致。精神病患者住院期間發生醫院感染的因素是多方面的，首先是精神病患者所患疾病的特殊性，其精神活動異常，自理能力差，不講究衛生，食用不潔食物，喝生水；其次是精神病專科醫院多以封閉式管理為主，導致患者生活用品亂用，增加了精神病住院患者醫院感染的發生率[3]；再者，精神病患者長期服用抗精神病藥物，產生諸多藥物不良反應，如白細胞低下，導致患者機體免疫力低下，容易發生醫院感染，抗精神病藥物有過度鎮靜作用，可抑制呼吸道的纖毛運動，降低了呼吸道的防御功能，細菌易由呼吸道入侵[4]。

經調查發現，住院精神病患者醫院感染發生從高到低依次為上呼吸道、下呼吸道、胃腸道。劉軍等[5]的調查結果也顯示了相似的結果，而有調查研究結果得到精神科醫院感染分布多以上呼吸道、胃腸道、下呼吸道為主[6]，呼吸道感染占首位，可能的原因是由于精神病患者管理多采用封閉式管理模式，生活方式集體化，患者多，而病室面積狹小，病房通風不良，導致病室環境差，細菌、病毒在病室不易散去，在患者之間傳播；多數抗精神病藥物具有過度鎮靜作用，如氯氮平、氯丙嗪等，其不僅抑制呼吸道防御功能，減弱咳漱反射，吞咽反射，還可使患者產生嗜睡不良反應，易導致口腔分泌物誤吸入呼吸道，發生呼吸道感染[3]。胃腸道也是精神病住院患者醫院感染的好發部位，可能的原因是精神病住院患者生活集體化，混用餐具，由于精神障礙，個人衛生習慣不良，飯前便后不洗手，甚至喝生水，生活懶散；住院精神病患者常常發生便秘，要經常服用導瀉藥，瀉藥的應用，會減弱胃腸道的抵抗力，導致胃腸道菌群失調從而發生胃腸道感染[6]。

本調查發現，精神病患者住院時間越長，醫院感染發生率越高，這與楊志彩等[7]調查研究結果一致，住院3個月以內的，3～6個月，6個月以上的，醫院感染發生率分別是1.46%，2.55%，3.64%，住院時間越長的患者，抗精神藥物的使用量也就越大，在醫院這個患者集體化生活時間就越長，因此，發生醫院感染的機會也就越大。

精神分裂癥患者發生醫院感染率最高占40.25%，這與吳建杰等[8]的調查研究結果一致，其次是情感性精神障礙（25.79%）和器質性精神障礙（19.50%），這可能與這些類型精神疾病的臨床特點，以及所使用的抗精神藥物產生的不良反應有關，如精神分裂癥患者自理能力差，生活懶散，不講個人衛生，飲食習慣不良。

[1] 梁靜.醫院感染控制與護理管理[J].中國醫學創新，2011，8（25）：126-127.

[2] 張玲.4年精神科醫院醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1348-1349.

[3] 吳建杰.精神科醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（5）：526-528.

[4] 顏紅英，潘曉華，項惠芳，等.精神科患者醫院感染原因分析及護理對策[J].吉林醫學，2010，31（23）：3914-3915.

[5] 劉軍，虞洪.精神科醫院感染的臨床調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（1）：44-46.

[6] 蔣慶儀，馮婧，程宇，等.精神科醫院感染的調查分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（16）：1234-1235.

[7] 楊志彩，曹仁俊，李志華.精神科患者醫院感染及其危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（23）： 3684-3686.

[8] 吳建杰，王曉.精神科醫院感染相關因素探討與對比分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（6）：647-469.