正常高值血壓者綜合干預療效觀察

劉芳 丁翊 呂孫成

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險因素。2010年修訂版《中國高血壓防治指南》中將收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg定為“正常高值血壓”，并明確指出對正常高值血壓人群應盡早進行生活方式干預，以防止高血壓及心血管病的發生［1］。本研究通過對健康體檢中發現的正常高值血壓者進行生活方式干預和藥物干預，以進一步了解生活方式干預、藥物治療對血壓的影響，為高血壓的一級預防工作提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2010年3月至2010年6月在本院進行體檢的420例企業中層干部，均為男性，年齡45～59歲，平均(51.28±7.43)歲。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量方法:采用袖帶充氣聽診測量法，在靜息姿態下測量。對其中正常高值血壓者進行動態血壓監測。24 h動態血壓監測采用德國MOBIL GRAPH動態血壓分析系統。調定白天(08:00～22:00)每20 min測壓1次，夜間(22:00～08:00)每30 min測壓1次，24 h共測62次，有效測壓次數＞90%，否則重測。分別統計24 h平均收縮壓、平均舒張壓;白天平均收縮壓、平均舒張壓;夜間平均收縮壓、平均舒張壓。動態血壓的正常值采用國內參考標準［2］:24 h平均值＜130/80 mmHg，白晝平均值 ＜135/85 mmHg，夜間平均值 ＜125/75 mmHg。

1.2.2 干預方式:對正常高值血壓者進行健康教育，建議改善生活方式，包括合理膳食、降低體質量、控制鈉鹽、勸阻煙酒、適當運動、穩定情緒、規律生活等。專人負責，每月進行電話回訪，督促堅持生活方式干預。半年后即2010年12月對上述正常高值血壓者進行動態血壓復查。復查動態血壓后對其中合并有心血管病危險因素的32例在知情同意后加用松齡血脈康(成都康弘制藥有限公司，0.5 g/粒)1.5 g口服，3次/d，療程3月。32例中有21例吸煙，6例腹型肥胖、5例糖耐量異常、9例診斷血脂異常、2例有早發心血管病家族史。同時繼續督促生活方式干預。3月后對上述32例再次復查動態血壓。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以均值±標準差表示，組間數據的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活方式干預對血壓的影響 420例體檢人員中有60例血壓介于120～139/80～89 mmHg，為正常高值血壓者，占14.29%。60例正常高值血壓者有12例動態血壓24 h平均值＞130/80 mmHg，超過國內參考標準。生活方式干預半年后復查動態血壓各項指標均無明顯好轉，其中白天平均收縮壓及平均舒張壓還略有增高。見表1。

表1 生活方式干預前后動態血壓參數比較(±s，mmHg，n=60)

表1 生活方式干預前后動態血壓參數比較(±s，mmHg，n=60)

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2.2 綜合干預對血壓的影響 32例加用松齡血脈康3月后血壓顯著下降(P＜0.05)。見表2。患者在服藥治療過程中未見明顯不良反應。

表2 綜合干預前后動態血壓參數比較(±s，mmHg，n=32)

表2 綜合干預前后動態血壓參數比較(±s，mmHg，n=32)

注:與干預前比較，*P＜0.05

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3 討論

高血壓已成為嚴重危及人類健康的重大疾病之一，發病率逐年增高。有研究表明南京市機關干部男性高血壓患病率已達36.3%［3］。隨著高血壓患病人群的年輕化，老年高血壓患者的病程明顯延長，治療難度大，并發癥發生率高。近年越來越關注高血壓的診斷和治療的同時，其預防策略亦備受重視。及時發現高血壓前期的病人，采取積極有效的措施去減少和延緩高血壓的發生是高血壓一級預防的關鍵。正常高值血壓是持續性高血壓的前驅，是正常血壓和確診高血壓之間存在的可轉化型。若此期處理不當，可能導致持續性高血壓而并發心腦血管疾病，影響病人生活質量。本研究中420例體檢人員有60例血壓已達到正常高值血壓的標準。如果對這部分人群不給予積極有效的干預措施，那他們發生高血壓的概率和10年心血管病危險將大大增加。我國流行病學研究顯示血壓在(120～139)/(80～89)mmHg時，人群10年心血管病危險較＜110/75 mmHg者增加＞1倍。血壓(120～129)/(80～84)mmHg和(130～139)/(85～89)mmHg人群中，10年后成為高血壓患者的比例分別達45%和64%［1］。因此，對這部分正常高值者應提倡改善生活方式。控制體質量、戒煙、限酒、低脂低鈉飲食、補鈣、多吃新鮮蔬菜、適當有氧運動、心理調節、消除緊張情緒、充足睡眠等。動態血壓較標準水銀柱血壓計更敏感和客觀地反映血壓實際水平［4］，本次研究中的60例正常高值血壓者，在行動態血壓監測后，發現有12例動態血壓24 h平均值已超過正常標準。行生活方式干預半年后復查動態血壓不僅無明顯改善，白天收縮壓及舒張壓平均水平還略有增加。分析其原因考慮12月復查動態血壓時為冬季，氣候寒冷、干燥，交感神經興奮。兒茶酚胺分泌增多，皮膚、內臟小血管收縮，外周血管阻力增加，血壓容易升高［5］。

松齡血脈康膠囊是治療血管神經病變的一種中成藥。該中成藥由葛根、珍珠層粉、松葉等組成，藥性平和，攻補兼施，標本并治，共奏營養陰血，平肝潛陽，活血化瘀，鎮心安神之功能［6］。其中松葉作為藥用已經有上千年的歷史。孫思邈所著《千金方》記載，松葉令人不老，生毛發，安五臟，守中，不饑延年，治卒中。葛根具有增加腦及冠脈血管流量、解痙、降血糖的功能，還能抑制血小板聚集，促進受損血管的內皮功能恢復。珍珠層粉水解后含多種氨基酸、活性鈣等，能減輕高血壓臨床癥狀，改善神經紊亂。對血壓處于正常高值范圍的人群，降壓治療可預防或延緩高血壓發生［7］。臨床中大部分患者對降壓藥使用有顧慮，比較傾向于用中成藥。本研究中正常高值血壓患者服用松齡血脈康3月后白天收縮壓、舒張壓及夜間收縮壓均有明顯降低。且無明顯不良反應，患者依從性好。

本研究結果提示，動態血壓監測對高血壓診斷敏感性優于診室血壓，在高血壓一級預防中有重要意義。因體檢時多為1次偶測血壓，且時間多在上午，而非血壓峰值時間，有假陰性可能。對體檢發現的正常高值血壓者應做動態血壓檢查，明確血壓升高程度，如達到高血壓診斷標準，可早期開始治療。對正常高值血壓者要加強健康宣教，縮短隨訪間隔時間。可根據體檢結果制定個性化生活干預方式。并采用門診隨訪定期監測血壓變化。體檢發現正常高值血壓者要區別對待。一些在職干部如單純進行生活方式干預效果欠佳，可結合患者心血管危險因素，必要時考慮聯合藥物干預，以減少或延緩高血壓病的發生。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39(7):579-616.

［2］趙玉娟，李學文，蔡偉，等.老年原發性高血壓患者血壓晨峰現象對靶器官影響的臨床研究［J］.實用老年醫學，2008，22(2):128-130.

［3］解雨春，卞茸文，婁青林，等.機關人群高血壓調查及危險因素分析［J］.實用老年醫學，2008，22(5):342-345.

［4］吳克明.動態血壓監測在高血壓病診斷中的價值［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(5):478-479.

［5］孫清華，陳志斌，王留年.不同合并疾病，不同季節對患高血壓病療養員血壓的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(2):120-122.

［6］梁仕泮，何惠儀.松齡血脈康治療腦梗死的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(11):1328-1329

［7］Julius S，Nesbitt SD，Egan BM，et al.Trail of preventing hypertension(TROPHY)study investigators.Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor biocker［J］.N Engl Med，2006，354(16):1685-1697.