不同時期老年社區獲得性肺炎患者不典型病原檢測結果分析

李琳 劉晨 王紅陽

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)作為最常見的社區感染之一，嚴重危害人類健康，尤其對老年人更造成致命性打擊。SARS及甲流的暴發流行使得人們對病毒及非典型病原體感染所致CAP更加重視。本研究對我院圍嚴重急性呼吸綜合征(SARS)期、圍甲流期及非SARS、非甲流流行期老年CAP住院患者的衣原體、支原體、軍團菌及病毒感染狀況進行回顧性分析，為臨床流行病學研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 全部492例老年CAP患者來源于我院呼吸內科病房，符合CAP診斷標準［1］，且排除近2周內曾住院治療及病歷資料不完整者。其中2001年10月至2004年6月間，即圍SARS期，住院患者201例，男114例，女87例，年齡60～90歲，平均(71.37±15.12)歲。2005年7月至2007年10月間住院患者133例，男 71例，女 62例，年齡 60～90歲，平均(70.36±14.68)歲。2008年1月至2010年12月間，即圍甲流期，住院患者158例，男89例，女69例，年齡60～92歲，平均(72.36±16.11)歲。3組間性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集方法:入院當天及入院后7～10 d常規采集患者肘靜脈血5～6 ml，避免溶血及高血脂標本，室溫靜置，血液凝固后，離心取血清進行肺炎支原體、衣原體、軍團菌IgM抗體、合胞病毒抗體、巨細胞病毒抗體、腺病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風疹病毒抗體、柯薩奇病毒抗體、EB病毒抗體檢測。入院當天和(或)入院后7～10 d血標本上述抗體單個檢測陽性均按1人次計算。

1.2.2 抗體檢測方法:肺炎支原體及衣原體IgM抗體檢測采用膠體金標滲濾法，試劑盒購于蘭州亞華生物技術有限公司。軍團菌IgM抗體檢測采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)法，試劑盒購于上海信然生物技術有限公司。7種病毒IgM抗體測定均采用ELISA法進行測定，試劑盒購于北京貝爾生物工程有限公司。

1.2.3 統計學處理:所有數據均在Excel中建庫，應用SPSS 13.0軟件包完成統計分析項目。統計學分析采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本次研究全部492例患者中共檢出支原體IgM抗體陽性80人次(16.26%)，衣原體IgM抗體陽性46人次(9.35%)，軍團菌 IgM抗體陽性 25人次(5.08%)，病毒IgM抗體陽性118人次(23.99%)。

2.2 不同時間段檢測結果對比分析 圍SARS期軍團菌、合胞病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒及風疹病毒檢出率明顯高于其他2個時期，差異有統計學意義(P＜0.05)。而其他非典型病原檢出率各組間比較無明顯差別(P＞0.05)。見表1。

表1 各病原體血清學IgM抗體陽性檢出結果(n，%)

2.3 不同病原IgM抗體在起病后不同時間段內的檢測結果 不同病原IgM抗體檢測時間最短為起病后3 d，最長為起病后34 d。見表2。

表2 不同病原IgM抗體在起病后不同時間段內的陽性檢測結果(n)

3 討論

呼吸道感染是老年人中發病率居首位的疾病，目前針對住院老年患者細菌感染的調查中發現，致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中陰溝腸桿菌和鮑曼不動桿菌檢出率逐年增加［2］。但隨著抗生素的長期廣泛應用，近年來的研究表明CAP的病原中細菌感染比例有所下降，非典型病原體及真菌感染比例呈明顯上升趨勢［3］。而由于SARS、甲型H1N1流感等疾病的流行使得病毒感染在CAP中也越來越受到重視。報道稱在門診和住院患者中，肺炎支原體及肺炎衣原體是繼肺炎鏈球菌之后引起CAP最常見的病原體，而在入住重癥監護病房的CAP患者中嗜肺軍團菌是繼肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌之后最常見的病原體［4］。同時針對亞洲7個國家的調查研究也支持上述觀點［5］。本次研究選取的3個時期，其中包括SARS及甲流流行期間，前后對比圍SARS期間軍團菌、合胞病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒及風疹病毒檢出率明顯高于其他2個時期，且其他病原檢測結果均無升高趨勢，提示傳統意義上的常見呼吸道感染病毒的感染率無明顯上升趨勢，SARS期間病毒感染更為普遍，目前一些新型病毒感染可能為當前不典型肺炎病因。

本次研究中應用金標滲濾法檢測肺炎支原體及衣原體IgM抗體，該方法具有簡便快捷的優點，且檢出率同ELISA法及聚合酶鏈反應(PCR)法相當［6］。采用的ELISA法檢測病毒特異性抗體為目前臨床上最常用檢測病毒的方法，通常免疫正常的人在感染病毒后7～10 d機體內產生該病毒特異性IgM抗體，因此臨床上血清病毒特異性IgM抗體陽性表明急性或近期感染。本研究提示多數不典型病原體IgM抗體在起病20 d內檢測的檢出率較高，與抗體產生機制相符。

本次為回顧性研究，涉及病例樣本量大、時間跨度長。我們將進一步開展前瞻性研究，同時完善流行病學及臨床特點分析，幫助臨床醫生有針對性的診治老年CAP患者。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

［2］袁瑋，劉彥，陳穎，等.老年病房肺炎患者致病菌分布特點及其變遷［J］.實用老年醫學，2010，24(5):379-382.

［3］顧玨，苑學愚.80歲以上老年人肺部真菌感染的臨床分析［J］.實用老年醫學，2010，24(4):308-310.

［4］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2007，44(Suppl 2):S27-S72.

［5］黃海輝，張嬰元，汪復，等.亞洲地區肺炎支原體和肺炎衣原體在成人社區獲得性肺炎中的流行病學研究［J］.中國感染與化療雜志，2008，8(2):89-93.

［6］楊紅梅.兒童肺炎支原體四種血清學檢驗方法的比較［J］.實用醫技雜志，2007，14(29):4003.