1050株非發酵細菌感染及耐藥性分析

林明輝,陶 娜，王惠萱

(解放軍昆明總醫院檢驗科，云南 昆明 650032)

1050株非發酵細菌感染及耐藥性分析

林明輝,陶 娜，王惠萱

(解放軍昆明總醫院檢驗科，云南 昆明 650032)

目的 了解非發酵菌感染情況及耐藥特點,為臨床正確合理選用抗菌藥物,延緩和減少醫院感染的耐藥菌株產生提供科學依據。方法 對昆明總醫院 2009年 1月至 2011年 12月各類臨床標本培養分離出的 1050株非發酵菌用WHONET5.5軟件進行統計分析。結果 在分離到的5931病原菌中1050株為非發酵菌,其中2009年為261株、2010年為285株、2011年為504株。經耐藥性分析提示:非發酵菌對各抗菌藥物的耐藥性在不斷提高，對復方新諾明,哌拉西林、妥布霉素、氧氟沙星、頭孢他啶的耐藥率分別為67.5%、55.4%、51.2%、50.0%及42.7%。結論 非發酵菌的感染在逐年增多，對抗生素的耐藥性也已發展到一個新的高峰,臨床醫生應重視非發酵細菌的感染，并根據病人的病情、結合藥敏試驗結果對“菌”下藥,正確合理使用抗菌藥物。

非發酵菌;鑒定;耐藥性

非發酵菌是指一類不發酵分解糖類、需氧或兼性需氧的無芽孢G-桿菌或球桿菌,涉及10多個菌屬的數十個菌種,絕大多數為條件致病菌。近年來醫院感染病原體種類變遷的基本趨勢是,革蘭陰性桿菌逐年增多,而革蘭陰性桿菌中又以非發酵菌占大多數。由于大量抗生素及免疫抑制劑的應用,在臨床上已引起了多種感染。且非發酵菌對抗生素有不同程度的耐藥性。這類細菌引起的感染逐年增多,因此對其分離鑒定、耐藥性等問題己日益受到重視[1，2]。現將昆明總醫院2009年1月至2011至12月對臨床各類標本中分離出1050株非發酵菌的鑒定及藥敏試驗的結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 取自2009年1月至2011年12月昆明總醫院門診及住院病人中收集送檢的各類標本,經培養分離出病原菌5931株,其中非發酵菌為1050株。

1.2 培養與鑒定 遵照 《全國臨床檢驗操作規程》進行,采用常規鑒定法[3],必要時采用了美國B D公司Phoenix100細菌鑒定藥敏系統。

1.3 藥敏試驗 采用紙片擴散法,操作及結果判斷均按CLSI(美國國家臨床試驗標準協會)2009年規定進行,以銅綠假單胞菌ATCC27853進行質控,所用的抗生素紙片和MH培養基分別購自北京天堂和杭州天和生物制品公司。

1.4 統計分析 采用WHONET5.5軟件對鑒定及藥敏結果進行統計分析。

2 結果

2.1 非發酵菌檢出情況 昆明總醫院2009年1月至2011年12月,由門診及臨床各科室送檢的各類標本中共檢出各類病原菌5931株,其中醫院常見革蘭陰性桿菌4746株,非發酵菌1050株,占檢出致病菌的17.70%，占革蘭陰性桿菌的22.12%。所檢出的1050株非發酵菌,分別來自原痰液、膽汁、肺泡灌洗液、分泌物、膿液、血液、咽拭子及中段尿等，見表1；從各年檢出情況看,2009年為261株、2010年為285株、2011年為504株，呈逐年上升趨勢，見表2。

2.2 非發酵菌的鑒定結果分布 所檢出的1050株非發酵菌中銅綠假單胞菌477株,占45.4%.鮑曼不動桿菌144株,占13.7%;其余各株數及所占百分率見表2。檢出的1050株非發酵菌中前3位的分別是:銅綠假單胞菌477株,占45.4%,鮑曼不動桿菌144株，占13.7%，醋酸鈣不動桿菌 111株,占10.6%,上述3種細菌占所有非發酵菌的69.7%.

表1 2009至2011年各種標本非發酵菌檢出數及檢出率

2.3 非發酵菌的耐藥性 所有非發酵菌除對亞胺培南的耐藥率呈下降趨勢外，對其余各種抗菌素的耐藥率均呈逐年上升趨勢，見表3。其中頭孢他啶及妥布霉素的耐藥率上升較快，達20個百分點及以上。所檢出的1050株非發酵菌對復方新諾明的耐藥率最高為67.5%,其次為哌拉西林55.4%，見表3。

3 討論

據有關文獻[2,3]報道,臨床標本中非發酵菌的檢出率為16%至25%,本次調查檢出的非發酵菌占致病菌(5931株)的17.70%,占革蘭陰性桿菌(4746株)的22.12%,與有關文獻結果相接近[2-3]。本結果顯示，非發哮的感染率不但在逐年提高,而且其在人體引起的感染也很廣泛,如敗血癥、呼吸道感染、尿道感染、傷口感染等。提示重視對非發酵菌的防范和控制,對控制非發酵菌引起醫院內感染有著積極意義。各地報道資料[2，5-7]表明,臨床標本中最常見的非發酵母為銅率假單胞菌、惡臭假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌、洋蔥假單胞菌及不動桿菌(約占所檢出非發酵菌的95%),本文所統計結果基本與此相符合,可見在非發酵菌的分離和鑒定中,應特別注意上述5個菌種的鑒定。非發酵菌的感染率逐年升高且引起的感染廣泛,一方面是由于此類細菌本身生長營養要求低,在有水及潮濕環境中極易生長,并對抗生素和消毒劑有天然耐藥質粒;另一方面是由于各種高技術設備的擴大使用,如呼吸機、霧化器、體外循環器、血液透析器及各種導管的使用為非發酵菌提供了大量潮濕而不易消毒的環境,增加了其感染的機會,且抗生素、化療的廣泛使用,使耐藥性很強的菌種得以存留,因此非發酵菌已成為院內感染的重要致病菌。

表2 2009至2011年所檢出非發酵菌鑒定的種屬分布

表3 2009～2011年所檢出非發酵菌對各抗生素的耐藥統計

從所檢出非發酵菌對各類抗生素的耐藥統計分析可看出,盡管對不同抗生素各類非發酵菌敏感性不同,但其總體耐藥率的變化是相同的―都在提高;耐藥性最高的藥物分別為復方新諾明、哌拉西林，耐藥率已達67.5%～55.4%,而以頭孢他啶為代表的第三代頭孢菌素其耐藥率已高達42.7%、氨曲南的耐藥率為49.4%,提示新抗生素的逐漸推廣應用,隨之產生的耐藥性也在不斷提高。這可能與抗生素應用起點高、劑量大、療程長等因素有關。因此應結合病人的情況,根據藥敏試驗,對“菌”下藥,顯得尤為重要。只要正確合理用藥,即使是一些低檔的抗生素也會有較好的效果,不但可以節約病人的住院經費,還可以延緩和降低耐藥菌株的產生,降低耐藥率,達到事半功倍的效果。

[1]徐嬌君，呂火祥，胡慶豐，等.替加環素對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(4):355-356.

[2]何祖光.鮑曼不動桿菌臨床分布特征及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(3):330-331.

[3]梁寶鐸,何 林,黃金才,等.Vitek-AMS儀對1504株臨床分離菌種的鑒定[J].上海醫學檢驗雜志,1997,12(1):39-40.

[4]張如倫,林渝峰,劉玉元,等.146株銅綠假單胞菌的菌落分型及藥敏試驗分析[J].上海醫學檢驗雜志,1998;13(1):59.

[5]郎梅春，王 冰，周小鋒.重癥監護病房患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(4):419-421.

[6]陳 軍.銅綠假單胞菌耐藥機制的研究進展[J].國外醫學微生物學分冊,2001,24(4):31-33.

[7]徐中山,李 憲.128株銅綠假單孢菌耐藥分析[J].中國現代醫學雜志,2000,10(12):45

[8]穆新林,何禮賢,周昭彥,等.超廣譜β-內酰胺酶下呼吸道感染的監測及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(2):94.

R378，R446.5，Q939.92

B

1674-1129(2012)03-0273-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.03.024