南昌地區兒童過敏原IgE抗體體外檢測結果與分析

黃 凱，柯江維，王 曄

(江西省兒童醫院，江西 南昌 330006)

過敏反應是一種對異物的超敏反應，這些異物通常無害，但在過敏反應患者中，則產生強烈的反應[1]。過敏原測定能夠幫助醫生確定一個患者出現的情況是否是由過敏引起的，同時確定是何種過敏原。由于現代生活環境中抗原性物質逐漸增多，過敏性疾病發病率呈上升趨勢，測定過敏原對于病因的診斷和治療具有重要意義。我們對各類兒童過敏性疾病進行過敏原特異性IgE 測定，旨在了解南昌地區各類兒童過敏性疾病的特異性變應原，以利于更有針對性的預防、治療。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月至2012年1月門診及和住院的286例患兒，其中男165例，女121例，年齡5個月～14歲，平均為5.73±3.41歲。分別為皮膚變態反應疾病患者107例(包括濕疹39例、蕁麻疹48例、接觸性皮炎12例、藥物疹8例)，過敏性鼻炎、鼻竇炎54例，哮喘68例，過敏性紫癜57例，所有病例均符合診斷標準。

1.2 方法 采用德國歐蒙醫學實驗診斷股份公司提供的過敏原體外檢測試劑盒，以免疫印跡法定量檢測血清中過敏原特異性IgE 抗體。檢測過敏原共21種(組)，吸入組包括：普通豚草、貓毛、艾蒿、樹組合(榆樹、柳樹、楊樹)、塵螨組合(屋塵螨、粉塵螨)、屋塵、狗上皮、霉菌組合(點青霉、分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢霉)、律草、蟑螂；食物組包括：蝦、蟹、牛奶、花生、雞蛋白、牛肉、羊肉、海魚組合(鱈魚、龍蝦、扇貝)、淡水魚組合(鮭魚、鱸魚、鯉魚)、黃豆。實驗操作嚴格按照試劑說明書進行操作。

1.3 統計學處理 采用χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 286例均接受吸入性和食入性過敏原特異性IgE 抗體檢測，過敏原陽性檢出率為75.8%(217/286),對吸入物過敏原特異性IgE 抗體陽性者116例，對食入物過敏原特異性IgE 抗體陽性者56例，吸入物和食入物混合過敏原特異性IgE 抗體陽性者45例。最常見過敏原為屋塵,陽性率為51.6%(112/217)，其次為塵螨組合42.8%(93/217)、狗上皮25.8%(56/217)、艾蒿18.8%(41/217)、和淡水魚組合16.5%(36/217)。

2.2 皮膚變態反應疾病患者，過敏性鼻炎、鼻竇炎，哮喘，過敏性紫癜四種變態反應性疾病患者過敏原分布特點見表1、表2：四種過敏性疾病中，哮喘患者和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者吸入物過敏原陽性率分別為69.1%和64.8%,顯著高于皮膚變態反應疾病患者的53.2%和過敏性紫癜的38.5%(P<0.05)，而皮膚變態反應疾病患者之陽性率亦顯著高于過敏性紫癜患者(P<0.05),哮喘患者和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者之間則無明顯差異；而在食入物過敏原檢測當中，皮膚變態反應疾病患者和過敏性紫癜的陽性率分別為51.4%和49.1%，亦顯著高于哮喘患者的16.1%和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者的12.9%(P<0.05)，皮膚變態反應疾病患者和過敏性紫癜患者之間、哮喘患者和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者之間則無明顯差異。此外，四種過敏性疾病中，過敏性紫癜患者食入物過敏原陽性率顯著高于吸入物過敏原陽性率(P<0.05)，皮膚變態反應疾病患者吸入組和食入組之間則無明顯差異，而哮喘患者和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者吸入物過敏原陽性率顯著高于食入物過敏原陽性率(P<0.05)。吸入物過敏原以屋塵、塵螨組合、狗上皮、艾蒿、普通豚草為主，而食入物過敏原則以淡水魚組合、海魚組合、蝦、蟹、雞蛋白、牛奶常見。

2.2 不同年齡段過敏原分布特點 將病人按年齡分為四組：<1歲、1～3歲、3～6歲和6～14歲。各年齡吸入物和食入物過敏原陽性率見表2。3～6歲和6～14歲組的吸入物過敏原陽性率顯著高于<1歲組和1～3歲組(P<0.05),3～6歲和6～14歲組之間、<1歲組和1～3歲組之間則無明顯差異；而食入物過敏原以<1歲組和1～3歲組陽性率顯著高于另外二組(P<0.05),<1歲組和1～3歲組之間、3～6歲組和6～14歲組之間則無明顯差異。各個年齡段吸入物過敏原均以屋塵、塵螨組合、狗上皮居首；但在食入物過敏原方面，<1歲和1～3歲以牛奶、雞蛋白常見，3～6歲和6～14歲組則以淡水魚組合、海魚組合、蟹、蝦居多。

表1 四種疾患吸入物過敏原陽性檢測結果[n,(%)]

表2 四種疾患食入物過敏原陽性檢測結果[n,(%)]

表2 不同年齡組過敏原陽性率[n,(%) ]

2.3 單個病例檢出多種過敏原結果 28.3%(81/286)的患兒檢出超出2種以上的過敏原，其中<1歲組占14.2%(5/35)，13歲組占16.3%(9/55)，3～6歲組占34.4%(31/90)，6～14歲組占33.9%(36/106)。有11例檢出超過5種以上的過敏原(最高檢出6種)。除1例為3～6歲組兒童外，其余均為6～14歲組兒童。

3 討論

引起過敏性疾病的病因種類很多，隨著工業的發展而更加復雜，在不同地區、不同環境人群中也有差異。兒童過敏性疾病的表達有濕疹、蕁麻疹、皮炎、哮喘、鼻炎、過敏性紫癜及消化不良等，許多患者對一種以上過敏原敏感，導致臨床癥狀的持續存在，交叉過敏也是常見的，還可觀察到累及多個器官的臨床表現，因此，過敏原檢測對過敏性疾病的防治有著重要的意義。

過敏原測試方法有很多種，傳統的皮內注射法過敏原檢測兒童較難接受，尤其Ⅰ型變態反應不宜進行，另外急性期變態反應患者不能做皮試，服用抗組胺、激素類藥物也會影響皮試結果。過敏原體外檢測克服了以上缺點，并與皮內注射法有良好的一致性，體外血清IgE 測定已成為診斷過敏除皮內注射最常用的方法[2]。

在本組病例中統計顯示，在南昌地區過敏性紫癜患者過敏原以食入物為主，過敏性鼻炎、哮喘以吸入物為主，蕁麻疹、接觸性皮炎等皮膚變態反應患兒食入物和吸入物過敏原則無明顯差異。在所有的過敏原中以屋塵和塵螨組合陽性率最高，分別是51.6%(112/217)、42.8%(93/217)，這與國內外相關報道結果相類似[3]，屋塵包含成份極復雜，有人體脫落的皮屑毛發、動物的唾液、小昆蟲的組織碎片及混合數量不等的塵螨等等，加上日益嚴重的環境污染，天氣異常導致兒童經常在空調房中活動，使得其致敏性日益加劇，成為兒童過敏原之首。

過敏原攝入的主要途徑是呼吸道和消化道。在本組病例檢測到的過敏原以吸入物組占多數56.2%(161/286)，主要為屋塵、塵螨組合、狗上皮、艾蒿和普通豚草；食入物組占35.3%(101/286)，主要有淡水魚組合、海魚組合、蝦、蟹類、牛奶和雞蛋白。在不同的年齡組中過敏原結構有所不同，3歲以上兒童以吸入物過敏原為主，3歲以下的幼兒以食入物過敏原為主。各年齡組吸入物過敏原均以屋塵、塵螨組合、狗上皮居多；但在食入物過敏原中，3歲以下幼兒以牛奶、雞蛋白常見，3歲以上兒童以淡水魚組合、海魚組合、蟹類、蝦居多。這說明隨著兒童的生長發育，對食入物過敏逐漸減弱，而對吸入物過敏逐漸增加，同時隨著不同年齡段接觸食物的不同，其食入物過敏原也在改變。

28.3 %(81/286) 患者對2種以上的過敏原呈陽性反應，且其陽性率有隨年齡增長而增高的趨勢，其中有11例患者對5種以上(最高6種)過敏原同時呈陽性反應，這種現象提示兒童接觸過敏原隨年齡增長而日益廣泛和復雜，治療也更為不易。單一過敏原脫敏治療效果不佳，而采用聯合特異性脫敏治療是否會提高治愈率，有待進一步研究。

[1]劉瑞玲.過敏性疾病病因和預防[J].中國臨床醫生，2003，31(9)：4-5

[2]Sohn MH,Lee SY,Lee KE,et al.Comparison of VIDAS Stallertest and Pharmacia CAP assays for detection of specific IgE antibodies in allergic children [J].Ann Clin Lab Sci,2005,35(3):318-322.

[3]張 帆，謝 薇.1900例過敏患者的常見過敏原血清抗體檢測及結果分析[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(23)：3184-3185.