自體CIK細胞回輸治療皮膚惡性腫瘤預防性護理干預分析

程 藝，劉會范

(鄭州大學第一附屬醫院整形外科 河南鄭州 450052)

細胞因子誘導殺傷細胞(cytokine-induced killer，CIK)是一種新型免疫活性細胞，它是外周血單個核細胞體外經過各種細胞因子共同誘導而獲得的一群異質細胞，它既有T淋巴細胞所具有的抗腫瘤活性，又有自然殺傷細胞的非MMC限制性殺瘤作用，增殖能力強、殺傷性強、殺瘤譜廣、毒副作用較化療及放療小［1］。臨床觀察發現自體CIK回輸治療后會出現枸櫞酸鹽中毒、發熱等不良反應［2］。鄭州大學第一附屬醫院整形外科為最大可能降低CIK回輸治療皮膚惡性腫瘤所引起的不良反應，采取CIK輸注前行預防性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學第一附屬醫院整形外科2010年1月至2012年4月門診收治的86例皮膚惡性腫瘤(基底細胞癌32例，黑色素瘤11例，鱗狀細胞癌43例)切除術后患者作為研究對象，其中男40例，女46例，年齡6～79歲，平均年齡(40.3±6.5)歲。將86例患者隨機分成2組，每組43例，2組患者性別、年齡、病情等一般資料經統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。2組患者術后均未行其他相關治療，均自愿接受CIK回輸治療，并已簽署申請書及知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療與觀察方法:采集患者外周血50～80 ml，由本院分子生物室培養配制成CIK細胞懸液，于采血后第10天起分3次回輸，每次間隔1～2 d，連續3個療程。臨床觀察不良反應時，每個患者僅僅觀察前2個療程CIK回輸后不良反應發生情況［2］。

1.2.2 常見不良反應:①發熱(腋窩體溫＞37.5℃);②惡心、嘔吐、食欲不振;③注射部位局部紅腫、有皮下結節;④呼吸困難;⑤低鈣血癥及其他［2-6］。

1.2.3 注意事項:①CIK細胞的活性和療效會因時間延長而降低，因保存環境溫度改變而降低，從而增加不良反應的發生率，因此在臨床上常規嚴格遵守無菌輸液原則前提下，對照組和干預組患者輸注的CIK細胞的運輸中，均采取了低溫冷藏、避光保存，取回后立即輸注，從而減少CIK細胞的破壞。②在CIK輸注前，皮膚惡性腫瘤的患者心理復雜，對于術后的抗腫瘤治療積極性和期望多變、脾氣變得暴躁而不易溝通;CIK輸注前對照組及干預組均加強心理疏導，詳細向患者及家屬解說自體CIK回輸的臨床治療效果、治療優勢、不良反應及針對不良反應的應對措施，幫助患者樹立信心、提高患者的臨床配合度。自體CIK細胞輸注前必須獲得患者的知情同意并簽訂自體CIK細胞回輸知情同意書。③在CIK輸注后，為保證對照組一旦出現不良反應，也能獲得第一時間處理，同干預組一樣也成立專門的護理小組。嚴格進行常規護理記錄檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓的同時，不定時的巡回觀察患者CIK輸注后有無不良反應發生;病房提前配備應對不良反應的藥物，如胃復安、葡萄糖酸鈣、地塞米松等，從而保證對照組如果發生不良反應也能及時救治。

1.2.4 干預過程:第1療程對照組及干預組均常規護理;第2個療程時，對照組仍行常規護理，干預組針對CIK回輸常見不良反應進行預防性護理干預，于CIK輸注期間同步行提前預防治療，詳細如下:①第2療程時，干預組CIK回輸時給予消炎退熱栓以預防體溫升高、發熱。②囑患者三餐前務必食用山楂丸，開胃消食以減少胃部不適感、食欲減退等癥狀。③CIK回輸時，同對照組均進針角度大于45°，進針應較深，隔日注射時，左右臂交替注射;但不同于對照組，干預組注射后，立即給予注射部位采用50%硫酸鎂熱濕敷并給予局部按摩;④囑患者每日CIK輸注前30 min口服10%葡萄糖酸鈣10 ml，以預防低鈣血癥的發生。

1.3 結果判定標準 患者出現1種不良反應癥狀，統計時記錄為1例不良反應的陽性例數;如果患者出現2種或2種以上不良反應癥狀，統計時仍統計為1例發生不良反應的陽性例數。

1.4 數據處理 所得數據均采用SPSS17.0軟件包進行統計處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應例數統計 第1療程和第2療程CIK回輸后對照組與干預組不良反應發生例數統計，第1療程對照組有12例病人出現1種不良反應，有9人出現2種不良反應，有5人出現3種不良反應;干預組有14例病人出現1種不良反應，有11人出現2種不良反應，有4人出現3種不良反應;第2療程對照組有12例病人出現1種不良反應，有10人出現2種不良反應，有4人出現3種不良反應;干預組有7例病人出現1種不良反應，無人出現2種或2種以上不良反應。見表1。

表1 對照組與干預組不良反應比較(n)

由上面的統計結果可得第1療程對照組不良反應發生的實際陽性例數為26例，干預組不良反應發生的實際陽性例數為29例，第2療程對照組不良反應發生的實際陽性例數為26例，干預組不良反應發生的實際陽性例數為7例。

2.2 不良反應發生率比較 第1療程和第2療程CIK回輸后對照組與干預組不良反應發生率比較，見表2。

表2 對照組與干預組不良反應發生率比較［n，(%)］

第1療程時對照組和干預組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05;第2療程時對照組和干預組不良反應發生率比較，差異有統計學意義，P＜0.01;干預組不良反應發生率較對照組明顯降低。

3 討論

近些年有資料統計顯示由于諸多因素致使皮膚惡性腫瘤發生率呈逐年上升趨勢，正嚴重威脅著人類的健康和生命［7］。為了全民的健康，皮膚惡性腫瘤的預防、診斷、治療就顯得極其重要，尤其是治療，但是由于皮膚惡性腫瘤給患者及家屬帶來身心的雙重傷害，使他們對臨床治療抱有極端的看法，或是不切實際的期望很高，又或是極低，這給臨床治療、獲得病人治療期間的配合帶來很大的臨床護理困擾。

目前，自體CIK回輸治療護理尚未有一個統一的模式，每個醫院科室的護理經驗各異，不同的惡性腫瘤患者的治愈率、晚期生存率不同，這給臨床護理帶來了很大困擾，亟待解決。我院整形科住院部對86例皮膚惡性腫瘤患者進行第1、2療程對照組和干預組進行臨床觀察和比較，結果顯示:第1療程時對照組和干預組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，(P＞0.05);第2療程時對照組和干預組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05);干預組不良反應發生率明顯降低，由此可見CIK回輸治療皮膚惡性腫瘤，給予預防性護理干預，可以有效降低不良反應發生率。

［1］ 劉秋霞，邵雪齋.CIK細胞在腫瘤治療中的進展［J］.承德醫學院學報，2007，24(2):187-189.

［2］ 耿志琦.DC-CIK細胞療法不良反應的預防及護理［J］.護士進修雜志，2007，22(4):335-336.

［3］ 王芳英，史瑞，張婷，等.自體CIK細胞過繼免疫治療消化道惡性腫瘤的臨床觀察及護理［J］.中國醫藥導刊，2011，13(1):160-161.

［4］ 張余芬.自體CIK細胞回輸治療難治性慢性丙型肝炎的護理探討［J］.中國美容醫學，2010，19(2):343.

［5］ 蘭大華，譚文霞，王林娟，等.惡性腫瘤患者DC-CIK治療的269例護理體會［J］.重慶醫學，2012，41(11):1078-1079，1105.

［6］ 劉雪花.舒適護理在CIK細胞治療惡性腫瘤患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(1):66-68.

［7］ 鄭博文，鄒勇莉，何黎，等.皮膚惡性腫瘤568例回顧性分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，(12):808-809，818.