職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在職業(yè)健康管理中應(yīng)用價(jià)值的探討

蘇冬梅，王 晶，馬良慶，時(shí)松和，關(guān)方霞

(1.河南省職業(yè)病防治研究院 河南鄭州 450052;2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南鄭州 450001;3.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 河南鄭州 450003)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)需求的提高，實(shí)現(xiàn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的信息化網(wǎng)絡(luò)化管理勢(shì)在必行。目前應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查的體檢單位還比較局限［1］，現(xiàn)有的普通體檢軟件設(shè)計(jì)不適用于職業(yè)健康檢查人群，缺少職業(yè)健康檢查專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)及用人單位的訪(fǎng)問(wèn)端口，而現(xiàn)有的衛(wèi)生管理信息平臺(tái)存在功能不全，框架簡(jiǎn)單等缺陷，不能滿(mǎn)足當(dāng)前的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理工作的需要。為此，河南省職業(yè)病防治研究院與鄭州大學(xué)和鄭州費(fèi)納科技有限公司合作，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)運(yùn)行3年，逐步完善，取得了滿(mǎn)意效果。

1 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

1.1 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則 緊密結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法［2］、GBZ188-2007 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［3］和GBZ235-2011放射作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［4］保證了系統(tǒng)的科學(xué)性;采用服務(wù)器/客戶(hù)端運(yùn)行模式，系統(tǒng)使用獨(dú)立的服務(wù)器，各個(gè)科室使用客戶(hù)端，所有工作人員的操作都是在一個(gè)局域網(wǎng)中進(jìn)行作業(yè)。另外配備有單機(jī)版模式，這樣既可以保證速度快捷，又可以克服外出工作的場(chǎng)地問(wèn)題(場(chǎng)地分散無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)無(wú)法滿(mǎn)足)，保證了系統(tǒng)的實(shí)用性;該系統(tǒng)為開(kāi)放性，可以隨著工作的需要或者標(biāo)準(zhǔn)的改變，通過(guò)人機(jī)對(duì)話(huà)的模式增減項(xiàng)目，改變體檢項(xiàng)目組合，改變建議和結(jié)論模式，同時(shí)預(yù)留有用人單位訪(fǎng)問(wèn)端口，保證了系統(tǒng)的先進(jìn)性。

1.2 軟件的設(shè)計(jì) 主要包括接口程序的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)和功能程序?qū)崿F(xiàn)3個(gè)部分。接口程序的設(shè)計(jì)主要針對(duì)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，應(yīng)具有穩(wěn)定性，用于獲得正確的原始數(shù)據(jù)，多采用中間表的方式，關(guān)鍵的是兩系統(tǒng)之間要定義相關(guān)數(shù)據(jù)。關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)是對(duì)數(shù)據(jù)組織化和結(jié)構(gòu)化的過(guò)程，核心問(wèn)題是關(guān)系模型的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔關(guān)系明晰的表結(jié)構(gòu)，減少冗長(zhǎng)的數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)庫(kù)的存儲(chǔ)效率和速度，規(guī)范化的表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，在數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)中，不會(huì)發(fā)生更新、刪除和插入時(shí)的異常，也使得數(shù)據(jù)庫(kù)具有可擴(kuò)展性，本系統(tǒng)采用ORACLE10.0數(shù)據(jù)庫(kù)，保證數(shù)據(jù)的安全、穩(wěn)定。功能程序設(shè)計(jì)主要針對(duì)各科醫(yī)生檢查結(jié)果的錄入(多數(shù)采取默認(rèn)值或者提醒)和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理，良好的功能程序設(shè)計(jì)能夠加快工作速度，提高工作的規(guī)范性和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，要求滿(mǎn)足用戶(hù)的使用習(xí)慣，盡量具有靈活性和多種選擇方式，本系統(tǒng)基于J2ee的B/S結(jié)構(gòu)，通過(guò)WEB的方式提供人機(jī)交互的界面，使系統(tǒng)便于使用與維護(hù)。

1.3 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)按照功能模塊設(shè)計(jì)，包括系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置、模板指標(biāo)管理、體檢人員管理、體檢中心數(shù)據(jù)管理、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)管理、主檢醫(yī)師審核和報(bào)告、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和報(bào)表7個(gè)模塊。具有照相登記、身份證識(shí)別、體檢套餐訂制、體檢項(xiàng)目和指標(biāo)自主設(shè)定、醫(yī)生工作站管理、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)提取、體檢結(jié)論自動(dòng)評(píng)價(jià)以及體檢報(bào)告書(shū)自動(dòng)生成和批量打印等功能。

2 職業(yè)健康管理中應(yīng)用價(jià)值探討

2.1 完善了職業(yè)健康檢查流程管理，提高了工作效率

一般認(rèn)為流程管理就是從公司或部門(mén)的戰(zhàn)略出發(fā)、從滿(mǎn)足客戶(hù)需求出發(fā)、從業(yè)務(wù)出發(fā)，進(jìn)行流程規(guī)劃與建設(shè)，建立流程組織機(jī)構(gòu)，明確流程管理責(zé)任，監(jiān)控與評(píng)審流程運(yùn)行績(jī)效，適時(shí)進(jìn)行流程變革［5］。職業(yè)健康檢查流程就是指在對(duì)客戶(hù)進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)有效地利用現(xiàn)有資源，按照一定的方式、方法、程序執(zhí)行，達(dá)到最大的工作效率和最滿(mǎn)意結(jié)果的過(guò)程。具體來(lái)說(shuō)就是工作人員引導(dǎo)客戶(hù)按照預(yù)設(shè)的線(xiàn)路、程序及方法進(jìn)行預(yù)約及檢查的全過(guò)程，它包括檢前、檢中及檢后服務(wù)。本系統(tǒng)規(guī)范了體檢流程，團(tuán)體客戶(hù)信息可用EXCEL形式導(dǎo)入，導(dǎo)入后批量對(duì)檢查項(xiàng)目設(shè)置進(jìn)行預(yù)約→至職業(yè)健康檢查中心領(lǐng)取職業(yè)健康檢查卡(根據(jù)職業(yè)病有害因素設(shè)置檢查項(xiàng)目，提示檢查地點(diǎn)和檢查注意事項(xiàng))→完成職業(yè)健康檢查項(xiàng)目(各部門(mén)通過(guò)掃描槍掃描后就可以讀出該客戶(hù)的基本信息及檢查項(xiàng)目，基本信息中的照片用來(lái)進(jìn)行辨別有無(wú)冒名頂替，從而有效地預(yù)防糾紛發(fā)生。當(dāng)客戶(hù)某項(xiàng)檢查結(jié)束，經(jīng)該科室醫(yī)生出具報(bào)告并審核確認(rèn)后，該報(bào)告就不能更改，并自動(dòng)傳到該客戶(hù)的體檢檔案中。內(nèi)、外科、肺功能、心電圖等相應(yīng)科室的體檢平臺(tái)根據(jù)各專(zhuān)業(yè)的要求設(shè)置相應(yīng)的信息錄入窗口，通過(guò)模板選擇和修改來(lái)完成，從而提高質(zhì)量和速度)，客戶(hù)簽字后交回職業(yè)健康檢查卡→實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)上傳→主檢醫(yī)師審核→打印單位存檔報(bào)告和客戶(hù)個(gè)人報(bào)告→數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和表格→用人單位總結(jié)報(bào)告→客戶(hù)職業(yè)健康檢查結(jié)果網(wǎng)上查詢(xún)與咨詢(xún)。比較系統(tǒng)使用前后的工作效率，結(jié)果顯示一個(gè)20人的體檢組每日可以順利完成200人的體檢任務(wù)。每位主檢醫(yī)師每年可以完成1萬(wàn)余人的體檢報(bào)告審核和單位體檢報(bào)告匯總。2005年至2011年職業(yè)健康檢查完成情況比較見(jiàn)表1。

表1 2005－2011年職業(yè)健康檢查完成情況比較

2.2 規(guī)范了職業(yè)健康檢查的過(guò)程、結(jié)果和報(bào)告 該系統(tǒng)緊密?chē)@職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法，根據(jù)用人單位提供人員名單，制定職業(yè)健康檢查協(xié)議，嚴(yán)格按照職業(yè)病危害因素自動(dòng)生成檢查項(xiàng)目，避免了主檢醫(yī)師在制定檢查項(xiàng)目時(shí)的疏漏和差錯(cuò);針對(duì)粉塵、噪聲苯系物等常見(jiàn)復(fù)合性因素指導(dǎo)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)不同的危害因素重點(diǎn)了解與職業(yè)禁忌證密切相關(guān)的既往史、與職業(yè)病危害因素相關(guān)的主要癥狀和查體，即使未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生也會(huì)輕松面對(duì)，科室結(jié)果的填報(bào)采用各科醫(yī)生直接選擇將體檢結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)，避免了醫(yī)生之間用語(yǔ)的差異，通過(guò)默認(rèn)值的設(shè)置，大大提高了錄入速度［6］;各化驗(yàn)檢查結(jié)果直接上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)，改變了以往手工排序、裝訂、整理檢查單的工作模式，大大減少了重復(fù)勞動(dòng)及錯(cuò)誤的幾率;通過(guò)一系列的模板和明細(xì)默認(rèn)值的設(shè)置，體檢異常綜述和建議以及體檢結(jié)論自動(dòng)生成，減輕了主檢醫(yī)師的工作量并保證了體檢結(jié)果的規(guī)范化，同時(shí)系統(tǒng)提供了各種條件下的數(shù)據(jù)匯總分析功能，待個(gè)體體檢結(jié)論完成后即可產(chǎn)生用人單位職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報(bào)告書(shū)。本系統(tǒng)從職業(yè)健康檢查協(xié)議的制定，職業(yè)健康檢查的組織實(shí)施直至職業(yè)健康檢查報(bào)告和用人單位職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告書(shū)都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，從而便于明確用人單位和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，便于監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的監(jiān)督及評(píng)估［7］。

2.3 方便職業(yè)健康檢查結(jié)果的自動(dòng)查詢(xún)和動(dòng)態(tài)比較 由于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)為一動(dòng)態(tài)過(guò)程，使用該系統(tǒng)后，檔案可以完整保存，通過(guò)輸入一個(gè)人的身份證號(hào)，就可以迅速調(diào)出該人員歷年來(lái)職業(yè)健康檢查結(jié)果，這樣就可以對(duì)懷疑有職業(yè)健康損害的人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，避免工作中錯(cuò)誤判斷職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病，同時(shí)為職業(yè)病診斷提供依據(jù)。該系統(tǒng)同時(shí)帶有自身統(tǒng)計(jì)分析功能，可以通過(guò)多條件檢索實(shí)現(xiàn)不同單位、不同年度、不同職業(yè)病有害因素、不同工種、不同體檢類(lèi)別的各種檢查項(xiàng)目的異常率和職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的檢出率的比較，匯出職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的分布圖，找出職業(yè)病危害的重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)行業(yè)，更好的為職業(yè)病診斷和職業(yè)病預(yù)防和衛(wèi)生政策制定提供客觀(guān)依據(jù)。

2.4 避免冒名頂替，保證資料的真實(shí)性 在實(shí)際工作中，由于勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)健康檢查的重要性認(rèn)識(shí)不足或者出于其他需要，采用冒名頂替的方式，而職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)具有法律依據(jù)，要求準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠。本系統(tǒng)采用身份證識(shí)別和照片采集技術(shù)，每個(gè)體檢點(diǎn)都可以看到受檢者的照片，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

［1］ 徐鐵兵，鄧萬(wàn)濱，林杰.應(yīng)用職業(yè)健康檢查軟件系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012，38(2):127-128.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法［S/OL］.2002，3-28.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ188-2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ235-2011放射作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［5］ 柳彌，王冠，袁方桃.從健康體檢的流程探討體檢軟件的功能［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2):547-548.

［6］ 賴(lài)善榕，陳麗萍.提高學(xué)生體檢統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)錄入效率的探討［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(6):74-75.

［7］ 蓋冰冰，陳春暉，朱素蓉.試論職業(yè)健康監(jiān)護(hù)文書(shū)的種類(lèi)與規(guī)范［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，27(5):288-290.