地佐辛復合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的臨床觀察

程 靜，董鐵立，李 姍

(鄭州大學第二附屬醫院麻醉科 河南鄭州 450014)

結腸鏡檢作為一項診斷和治療大腸疾病的重要方法，現已普及至各級醫院。但該項檢查為侵入性操作，這給患者帶來不同程度的身心痛苦，有的患者甚至因而拒絕檢查或復查，以致延誤病情，嚴重影響醫患關系。因此，近年來無痛檢查成為多數醫生和患者的首選。丙泊酚因其代謝快成為目前麻醉中最常使用的靜脈麻醉藥物。但是，單獨使用丙泊酚鎮痛效果并不完善，較大劑量又會影響血液動力學穩定，所以目前大多用芬太尼類復合丙泊酚。芬太尼雖然鎮痛效果強，但其具有明顯的呼吸抑制，影響通氣，在門診患者應用時有較大的風險。地佐辛作為一種混合型阿片受體激動拮抗藥，鎮痛效果強，而呼吸抑制和藥物依賴發生率卻明顯低于芬太尼類。本研究擬通過臨床觀察對比地佐辛聯合丙泊酚用于門診無痛腸鏡檢查的安全性，有效性和優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經倫理委員會批準，選取門診行無痛腸鏡檢查患者80例，年齡23～69歲，無心、腦、肝、腎等重要臟器相關疾病，無地佐辛及相關藥物過敏史，無阿片類藥物過敏史及濫用史，能自愿有效參與術后鎮痛評分。隨機分為地佐辛復合丙泊酚組(A組)40例和芬太尼復合丙泊酚組(B組)40例。兩組患者年齡、體重、性別方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者檢查前均常規行腸道準備，禁食8 h，禁水4 h。開放上肢靜脈通路并靜脈滴注乳酸林格納注射液，取左側臥位，持續監測平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、心電圖(ECG)、呼吸頻率(RR)。鼻導管吸氧(氧流量3L/min)。備急救藥品、氣管插管用具及麻醉機等。所有患者建立靜脈通道后均靜脈滴注山莨菪堿5 mg，A組患者靜脈注射地佐辛5 mg，10 min后靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg進行麻醉誘導。B組患者術前靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg，后同A組靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。兩組均待患者意識消失，睫毛反射消失后開始行腸鏡檢查，術中如有體動或痛苦表情適當追加丙泊酚0.5 mg/kg，鏡檢達回盲部時停止追加。術中脈率＜60次/min時，靜脈注射阿托品0.35 mg/kg;若收縮壓低于90 mmHg或檢查前30%時，給予麻黃堿10～15 mg;當SpO2＜90%時，立即托下頜或行面罩給氧。兩組檢查操作者為同一內鏡檢查醫師，麻醉操作者為同一麻醉醫師，使用同一臺心電監護儀。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者給藥前，注藥后檢查開始前，腸鏡開始置入，腸鏡過結腸脾曲，腸鏡退出體外時的MAP、SpO2、HR、RR。記錄兩組患者意識消失時間、術中丙泊酚總用量、術中體動次數、術中呼吸抑制次數、停藥后蘇醒時間、蘇醒后有無惡心嘔吐頭暈等不適、術后視覺模擬評分、詢問患者對麻醉的滿意度、留觀時間(從患者可喚醒至可離院)。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 13.0軟件處理，計量資料以均數±標準(x±s)表示，組間比較用成組t檢驗，組內用配對t檢驗，計數比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 兩組患者均鏡檢成功，患者及檢查醫生均表示對麻醉滿意。監測生命體征組間差異無統計學意義。兩組患者意識消失時間、丙泊酚總用量、術后VAS評分差異無統計學意義。A組的可喚醒時間和留觀時間與B組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者丙泊酚用量，術后可喚醒時間，留觀時間的比較

2.2 不良反應 B組合和A組的術中肢體活動無統計學意義，而呼吸暫停以及術后惡心嘔吐頭暈差異有明顯統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者術中體動，呼吸暫停，術后惡心嘔吐頭暈的比較(n)

3 討論

近年來，隨著人們對身體健康的重視和醫學的發展，患者和社會對醫院和醫務工作者有了更高的要求，迫切希望醫務人員能解決他們在就醫過程中的各種疼痛和不適。門診內鏡檢查要求使用無痛技術的患者日益增多，無痛纖維結腸鏡檢查在臨床已廣泛開展。目前因起效迅速、作用短暫等特點使丙泊酚成為門診檢查和門診手術麻醉運用最多的藥物，但其鎮痛效果不完善，所需劑量偏大，明顯的不良反應是呼吸與循環抑制［1］，故臨床上常需配合其他藥物使用。小劑量芬太尼和丙泊酚聯合應用，克服了丙泊酚鎮痛作用弱的缺點，同時減少了丙泊酚的用量。但芬太尼本身也具有一定的呼吸抑制、頭暈嗜睡等不利于門診手術的缺點，并可導致胸壁僵直，尤其在與丙泊酚配伍時，往往有更加明顯的血壓下降和呼吸抑制，這對于門診檢查和門診手術極為不利，尤其是對于老年人或者合并嚴重呼吸循環疾病者。

地佐辛作為一種混合受體型激動拮抗劑，主要激動κ受體，κ受體主要分布于大腦皮質層，鎮痛效果好，呼吸抑制、胃腸道反應等不良反應較少［2］。有研究顯示［3］，地佐辛5～10 mg鎮痛作用相當于哌替啶50～100 mg，同時還具有良好的鎮靜作用，且不易產生耐受性，地佐辛對μ受體的部分拮抗作用，使其較少產生呼吸抑制作用，基本不會產生藥物依賴。故臨床上經常用于替代嗎啡等強阿片類藥物治療中重度疼痛。地佐辛對δ受體幾乎無活性，臨床上很少產生煩躁不安、焦慮等不適感。同時地佐辛不產生典型的μ受體依賴，可以使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生［4］，更有利于進行胃腸道操作。傳統使用的芬太尼類靜脈注射可引起刺激性嗆咳，容易給病人帶來心理上的恐慌，同時也有可能影響術者的操作。地佐辛不僅不引起嗆咳，術前使用地佐辛還可以有效抑制芬太尼引起的嗆咳［5］，這一方面明顯優于芬太尼。地佐辛的鎮痛作用持續能使患者在術后蘇醒期間保持一定的鎮痛效能［6］，從而在檢查結束后仍然使患者感到較舒適。

綜上所述，地佐辛聯合丙泊酚用于門診無痛腸鏡檢查具有其安全性、有效性及優越性。尤其對于呼吸循環功能欠佳的病人，不失為一種安全有效的麻醉方法，值得在臨床工作中普遍開展。

［1］ 莊心良，曾因明.現代麻醉學［M］.第3版，北京:人民衛生出版社，2003:483.

［2］ Shoichi U，Takahisa G，Katsuo T，et al.Emergence agitation after sevoflurane versus propofol in pediatric patients［J］.Anesth Analg，2000，91(8):563-566.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第17版，北京:人民衛生出版社，2011:163-179.

［4］ 陳紅，朱越坤.丙泊酚復合地佐辛在人工流產術中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(21):123-124.

［5］ Sun Z T，Yang C Y，Cui Z，et al.Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced vcough during general anesthesia induction:a5doubleblinded，prospective，randomized，controlled trial［J］.Anesth，2011，25(6):860-863.

［6］ 劉俊，徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察［J］.中國醫療前沿，2009，4(24):15-16.