卒中單元對急性腦梗死患者神經功能缺損程度的影響

楊燕輝，段繼香，王東洋，甘海珍

(鄭州卷煙廠康復醫院神經康復科 河南鄭州 450000)

卒中單元是指醫院專門為卒中患者提供床位的特殊病區，并由多專業小組負責，包括普通病床和重癥監護病床。近年來，其概念的不斷完善為卒中患者的管理和治療提供了全新管理模式，有關卒中單元患者的并發癥、住院感染發生率、病死率、住院費用、住院時間、運動能力等的評價有較多報道［1，2］，而對卒中患者神經功能缺損程度影響的研究報道相對較少。該研究初步觀察了卒中單元管理模式對卒中患者神經功能缺損程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 確診為急性腦梗死住院患者30例，接診護士隨機安置進入普通病房組15例(A組)、卒中單元組15例(B組)，其中男19例，女11例;年齡55～78歲;病程≤48 h;歐洲卒中評分量表(ESS)總分＜80分(其中意識＞6分)。排除標準:過去卒中發作留下后遺癥者，腦部其他器質性病變者，癡呆或有嚴重精神障礙者，合并嚴重心肝腎功能不全者，難以控制的并發癥如嚴重肺部感染等。

1.2 研究方法 A組給予普通神經內科常規藥物治療，不進行康復治療及康復知識健康宣教。B組患者發病3.5 h之內符合溶栓條件者進行靜脈溶栓治療，超過3.5 h或有溶栓禁忌者，藥物治療方案同A組;神經內科醫生、康復醫生、責任護士、患者家屬共同組成醫療協作組，康復醫生與神經內科醫生共同第一時間接觸患者，進行康復功能初期評定，并例行第一次卒中小組會議，協商治療、康復方案，進行個體化治療，之后每周1次卒中小組會議，醫護人員互相溝通患者的信息，并且與患者及家屬經常溝通和交換信息，共同參與對每位患者的整體治療，制定治療方案和康復計劃，制定的規范康復訓練，包括2次/d，每次30 min的:①腕關節背伸及踝關節背伸的牽張練習;②患側肢體各關節的被動運動;③搭橋練習;④健患側翻身練習;⑤床邊坐位平衡訓練;⑥站立平衡;⑦坐站訓練;⑧步行訓練等;心理康復師對患者進行心理評估，合并有明顯抑郁癥者給予抗抑郁藥物;醫療協作組每周召開一次卒中患者評價，根據患者病情變化討論、調整治療方案;針對每位患者制定長期的特定康復計劃、服藥計劃并定期隨訪。

1.3 評價方法 采用ESS評分評定患者神經功能缺損程度;常規檢測血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂等，3組治療前及治療后第15、30、75天各評定1次，并隨時記錄治療中出現的不良反應。

1.4 統計學分析 采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，構成比采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者治療前一般情況及ESS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。與治療前比較，治療15 d時A、B組ESS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療30 d時A組ESS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，B組ESS評分則差異有統計學意義(P＜0.05);2組間比較，B組ESS評分在各時間點均高于A組，治療30 d、75 d時ESS評分差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后ESS評分(±s，n=15)

表1 2組患者治療前后ESS評分(±s，n=15)

與治療前比較，#P＜0.05;與 A 組比較，▲P ＜0.05。

組別 治療前 治療后15 d 治療后30 d 治療后75 d A 57.01 ±11.18 65.34 ±10.66 67.57 ±14.35 74.14 ±11.31#B 58.89 ±13.88 68.55 ±13.03 79.98 ±13.72#▲ 85.75 ±12.81#▲t 1.795 2.086 2.281 2.501 P 0.093 0.074 0.041 0.028

3 討論

卒中單元是一種將治療、護理、康復、心理指導和健康教育等有機結合的病房管理模式，核心工作人員包括神經內科醫生、康復醫生、物理治療師、言語治療師、心理治療師、專業護理人員、患者家屬及社會工作人員。它把患者的功能預后以及患者生活質量的提高作為重要的臨床目標，將早期康復治療納入治療計劃。相關研究也表明，早期康復治療能顯著減少了患者的神經功能缺損程度，更好的改善患者的預后，提高患者的生存質量［3］。

卒中單元組與普通病房組的最大區別是前者患者接受早期、系統的康復治療，普通病房組患者由于單元配置，個別患者因個人觀念、經濟原因，得不到早期、科學的康復，導致早期活動功能恢復明顯落后于卒中單元組［4］。本項目利用ESS評分進行神經功能缺損進行研究，2組ESS評分在發病時差異無統計學意義，具有可比性，經治療后分值均有所上升，提示普通病房組的常規治療對神經功能缺損的恢復也有一定幫助;卒中單元組治療前后自身比較，30、75 d時ESS評分差異均有統計學意義，且卒中單元組ESS評分在各時間點均高于普通病房組，治療30、75 d時ESS評分差異有統計學意義，顯示卒中單元組相比普通病房組，采用早期康復治療后神經功能評分、療效均顯著好于普通病房組，提示卒中單元管理模式能夠顯著減少了患者的神經功能缺損程度，提高了患者的日常生活能力，降低了致殘率。

值得注意的是，本研究病例數有限，進一步擴大觀察病例數將能有助于得出更加科學的結論。相對于國外的研究已觀察到8、10 a甚至更長時間，我國卒中單元開展時間短，尚無長時間隨訪報道，本研究病歷的長期療效尚需繼續隨訪觀察。同時，本研究采用ESS評分來評定卒中單元對卒中患者神經功能缺損程度影響，雖然也能夠較好地反映患者的神經功能缺損程度，但因為缺乏語言和認知方面的相關內容，且指標單一，對綜合評價患者的日常生活活動能力和致殘率尚有—定局限，隨后的研究將會增加相關觀察指標。

綜上所述，卒中單元管理模式能夠有效減少患者的神經功能缺損程度，是在對醫院既有資源進行整合、合理運用和調配基礎上，促進患者的早日康復、提高生存、生活質量，對其回歸社會有深遠的意義，值得在臨床中推廣應用。

［1］ Walsh T，Cotter S，Boland M，et al.Stroke unit care is superior to general rehabilitation unit care［J］.Ir Med J，2006，99(10):300-302.

［2］ Livia Candelise，Monica Gattinoni，Anna Bersano，et al.Stroke-unit care for acute stroke patients:an observational follow-up study［J］.Lancet，2007，36(9):299-305.

［3］ 楊燕輝，段繼香.依達拉奉聯合早期康復治療對急性腦梗死患者神經功能缺損程度的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(15):34-35.

［4］ 張百祥，華何柳，林玲，等.急性/康復聯合卒中單元對急性腦梗死患者日常生活活動能力的影響［J］.中國卒中雜志，2009，4(2):96-101.