地佐辛用于痔上粘膜環切術后硬膜外鎮痛效果的臨床觀察

呂東東，袁 峰

(1.鄭州市中心醫院麻醉科 河南鄭州 450007;2.鄭州大學第二附屬醫院麻醉科 河南鄭州 450014)

患者硬膜外自控鎮痛(patient-controlled epidural analgesic pump，PCEA)因其安全有效，是術后疼痛治療最為有效的方法之一。鹽酸羅哌卡因聯合芬太尼是目前用于PCEA較為普遍的藥物配方之一。但芬太尼的不良反應，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等發生率較高。鹽酸羅哌卡因與地佐辛聯合用于PCEA的報道較少，其鎮痛效應如何值得關注。本研究擬通過比較地佐辛與芬太尼分別混合同一濃度羅哌卡因用于痔上粘膜環切術后硬膜外鎮痛，比較其鎮痛效應與不良反應，探討術后硬膜外鎮痛較為適合的地佐辛劑量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，行痔上粘膜環切手術患者60例，年齡25～75歲，體重55～80 kg，無嚴重的心、肺、肝、腎等疾病。將患者隨機分為2組，每組30例。D組:地佐辛10 mg;F組:芬太尼0.4 mg，以上各組均復合0.125%鹽酸羅哌卡因加至100 ml。

1.2 方法 患者入手術室后開放靜脈，均選用腰硬聯合麻醉，行 L2～3或 L3～4穿刺，硬膜外腔確認后，置入腰穿針，見腦脊液后注入0.375%布比卡因7.5 mg，置入硬膜外導管后平臥，平面固定在T10以下。術中常規監測無創血壓、血氧飽和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)及心電圖。于手術結束前15 min接硬膜外鎮痛泵行 PCEA，負荷劑量5 ml，背景劑量2 ml/h，單次PCEA 劑量 0.5 ml，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 開放鎮痛泵后4、8、16、24、36 h進行觀察并記錄以下指標。

1.3.1 視覺模擬評分法(VAS):0分為無痛，10分為劇痛，VAS＜3分為鎮痛優良，3～4分基本滿意，≤4分為有效，≥5分為鎮痛差。

1.3.2 患者按壓次數(D1)與實際進入次數(D2)。

1.3.3 記錄有無惡心、嘔吐、頭暈及呼吸抑制等不良反應。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用重復測量的方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在年齡、體質量指數及ASA分級比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的VAS評分比較 D組術后各時點的VAS評分與F組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后各時點的VAS評分(±s)

表1 兩組患者術后各時點的VAS評分(±s)

組別0.232 0.283 0.473 0.612 0.487 0 ±0.71 D 組 2.10 ±0.48 2.57 ±0.63 2.50 ±0.57 2.17 ±0.46 2.03 ±0.76 t 1.459 1.175 0.521 0.260 0.488 P 4 h 8 h 16 h 24 h 36 h F 組 1.93 ±0.58 2.40 ±0.56 2.40 ±0.50 2.10 ±0.56 1.7

2.3 兩組患者的D2/D1比值的比較 D組術后各時點的D2/D1比值與F組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的D2/D1比值(±s)

表2 兩組患者的D2/D1比值(±s)

組別0.843 0.104 0.054 0.062 0.835 0 ±0.62 D 組 0.60 ±0.67 0.87 ±0.63 1.00 ±0.59 0.97 ±0.61 0.63 ±0.61 t 0.039 2.729 3.857 3.619 0.044 P 4 h 8 h 16 h 24 h 36 h F 組 0.57 ±0.63 0.60 ±0.62 0.70 ±0.60 0.67 ±0.61 0.6

2.4 兩組患者的不良反應比較 D組中有2例(6.67%)發生惡心、1 例(3.33%)發生嘔吐，F 組中有9 例(30.00%)發生惡心、7 例(23.33%)發生嘔吐，兩組相比較，差異有統計學意義(P＜0.05);D組中有兩例(6.67%)出現頭暈壓、未出現呼吸抑制，F組中有5例(16.67%)出現頭暈、2例(6.67%)出現呼吸抑制，兩組相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應情況比較［n(%)］

3 討論

術后痛屬急性疼痛，持續時間短，但較劇烈，尤其是創傷大的手術，不僅影響全身各系統的功能，還可引起一些嚴重的并發癥，特別對伴有心腦肺等重要器官病變者及代謝紊亂者，直接妨礙術后的順利康復，甚至造成意外。術后鎮痛是提高圍手術期患者生活質量的重要環節，應該受到重視［1］。

患者硬膜外自控鎮痛(PCEA)適用于脊神經支配區域的疼痛和疾病。PCEA除應用阿片類制劑外，還可應用低濃度局麻藥。硬膜外間隙用藥兼具節段作用和全身作用，使PCEA藥物的選擇余地大大增加，明顯增強了鎮痛效能，降低各藥物的劑量，減少了藥物的不良反應［2］，其鎮痛效果優于靜脈鎮痛。據報道［3］，鹽酸羅哌卡因聯合3～5 mg/L的芬太尼用于術后硬膜外鎮痛，可取得良好的鎮痛作用。因此，本實驗選用4 mg/L的芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因用于術后硬膜外鎮痛作為對照組。相關文獻［4］報道，阿片類藥物用于硬膜外鎮痛的不良反應如惡心、嘔吐發生率超過50%。所以，消除或減輕這些不良反應對提高術后鎮痛滿意度及患者術后生存質量有重要的意義。

地佐辛是結構類似于鎮痛新的阿片受體激動-拮抗劑，是一種新型阿片類鎮痛藥。它對κ受體的激動會產生脊髓鎮痛［5］、鎮靜和輕度的呼吸抑制，與鎮痛、縮瞳、鎮靜有關;對μ受體只引起較弱的效應，有時還可以對抗激動藥的部分效應，及表現部分阻斷作用，故而相關不良反應較少，其鎮痛作用比嗎啡更強［6］。本實驗結果顯示，D組術后各時點的VAS評分及D2/D1比值稍高于F組，但差異無統計學意義，說明10 mg的地佐辛與0.4 mg的芬太尼鎮痛效果相似。F組中有9例(30.00%)發生惡心、7 例(23.33%)發生嘔吐，與 D組中有2例(6.67%)發生惡心、1例(3.33%)發生嘔吐相比較，差異有統計學意義;F組中有 5例(16.67%)出現頭暈、2例(6.67%)出現呼吸抑制，D組中有2例(6.67%)出現頭暈、未出現呼吸抑制，2組相比較，差異無統計學意義，說明10 mg的地佐辛不良反應發生率低，安全性優于芬太尼。

綜上所述，10 mg的地佐辛復合0.125%的羅哌卡因用于痔上粘膜環切術后硬膜外鎮痛，可取得良好的鎮痛作用，且惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應較少，是一種較為安全有效的硬膜外術后鎮痛方法。

［1］ 宋文閣，王春亭，傅志儉.實用臨床疼痛學［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2008:218.

［2］ 周琦，趙友，萍梁娜.微量泵麻醉的婦科術后鎮痛效果及利與弊［J］.中國婦幼保健，2007，22(4):534-535.

［3］ 陶素梅.不同濃度芬太尼復合羅哌卡因用于胸科手術病人術后硬膜外鎮痛［J］.中外醫療，2009，16(19):62-63

［4］ Barrington M J，Scott D A.Do we need to justify epidural analgesia beyond pain relief?［J］Lancet.2008 ，372(9638):562-569.

［5］ Fischer B D，Miller L L，Henry F E，et al.Increased efficacy of microopioid agonist-induced antinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6 mice:comparisonwith(-)-6-phosphonomethyl-deca-Hydroisoquinoline-3-carboxylic acid(LY235959)［J］.Psychopharmacology(Berl).2008，198(2):271-278.

［6］ 陳寧，楊程，余劍波.鎮痛藥物使用手冊［M］.天津:科學技術出版社，2010:6.