省級燒傷網絡運行效果評價

蘇衛國，牛希華，婁季鶴，邱長虹，陳志堅，李延倉，李永林

(河南大學附屬鄭州市第一人民醫院燒傷科 河南鄭州 450004)

燒傷為突發事件［1］，早期急救十分重要［2］。當前各地燒傷醫療技術和醫療條件參差不齊，部分醫療單位尚不能規范救治。因此筆者自2003年以來，在河南省衛生廳的領導和支持下，建立河南省燒傷診治網絡，在網絡內推行早期規范救治并運行至今，評價該網絡的運行效果良好，可提高燒傷病人的救治成功率，報告如下。

1 方法

1.1 臨床資料及分組 將2003年12月至2010年12月共1 912例重度(兒童燒傷面積大于15%，成人大于30%)以上燒傷患者分為A、B組，其中A組患者由燒傷診治網絡內醫療單位采取規范救治(程序見下文)后轉至鄭州市第一人民醫院，或傷后4 h以內直接就診者，共1 118例;B組為早期未接受燒傷診治網絡救治者，共794例，比較A、B兩組的治療效果。A、B兩組患者燒傷程度和合并傷情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者一般情況比較

規范救治程序如下:①早期醫師判斷病情，估計面積與深度;②存在休克者應用休克指數評估休克情況;③依第三軍醫大學燒傷補液公式作為指導確定補液量和速度;④判斷有無環形深度傷、呼吸道燒傷程度，必要時早期痂皮切開減張、氣管切開;⑤護理人員迅速建立靜脈通道補液，導尿并留置尿管、吸氧、留置胃管、測胃液pH值、記錄液體出入量等;⑥早期應用抗生素、破傷風抗毒素、質子泵抑制劑;⑦發生成批燒傷事件，需盡快上報燒傷診治網絡中心。中心組織高年資主治醫師以上人員和高年資護師盡快到達事故現場，有專家組負責初診、分流患者［3］。⑧轉至網絡中心后救治程序采取早期切痂和早期胃腸道營養［1］等方法，成批燒傷者采取分組管理，重癥者入住燒傷重癥監護室。

1.2 觀察目標 兩組患者的休克、呼吸意外、臟器并發癥、膿毒癥等并發癥的發生率，休克復蘇救治成功率、治愈率，創面愈合時間。

1.3 統計學處理 數據用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗;計數資料以例數和百分率表示，組間比較行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組較B組的休克、呼吸意外、臟器并發癥、膿毒癥等并發癥的發生率低，有統計學意義(P＜0.05);休克復蘇成功率高、創面愈合時間短、治愈率高，有統計學意義(P ＜0.05)。見表2、3。

表2 兩組患者并發癥發生情況

表3 兩組患者救治情況

3 討論

燒傷的早期診治對于燒傷的預后至關重要。燒傷均為突發事件，早期急救多就近治療，各級醫療單位均有可能接觸到燒傷患者，所以各級醫療機構均有責任和義務承擔燒傷早期診治的任務。但由于部分醫療機構缺少燒傷專科或不能做到規范診治，部分患者在早期不能得到規范治療，早期易發生休克、呼吸意外，中晚期易發生膿毒癥、臟器并發癥等。對于重癥患者早期有效復蘇治療，可減少早期休克、呼吸意外等并發癥，并且減少后期膿毒癥、臟器并發癥發生可能［1］，提高救治成功率。

因此筆者自2003年以來，在河南省衛生廳的領導和支持下，建立了河南省燒傷診治網絡，將河南省燒傷診療中心，作為網絡中心單位，在網絡內推行燒傷診治程序培訓，推動全省范圍內的燒傷規范診治，以圖燒傷早期即規范治療燒傷，最大程度挽救燒傷患者生命和健康。

燒傷網絡運行7年后，為評價效果將早期經網絡內救治和未接受網絡內救治重度燒傷患者分為兩組進行比較。從本文的比較結果可以看出，盡管A、B兩組患者燒傷程度和合并傷情況無差異(P＞0.05，見表1)，并且在入住燒傷網絡診治中心后的救治程序一致，但是A組較B組的休克、呼吸意外、臟器并發癥、膿毒癥等并發癥的發生率低(P＜0.05)，休克復蘇成功率高、創面愈合時間短、治愈率高(P＜0.05，見表2、3)，這證明燒傷網絡的運行效果良好，提高了重度燒傷的救治成功率。

面對這樣的對比結果，筆者深刻體會到燒傷診治程序培訓的重要性。燒傷的程序診治，可有效推進規范化治療，減少治療時間，降低治療費用，提高救治成功率。燒傷診治網絡中心負責對網絡內醫護成員進行專科培訓，對網絡內的燒傷專科醫護人員和急救人員進行規范化培訓，使基層醫護人員能早期正確評估傷情，模版化、程序化的救治，避免了救治慌亂無序，有效的減少了第一時間的誤診、漏診、誤治率，為提高救治成功率奠定了基礎。

［1］ 黎鰲.燒傷學［M］.上海:上海科學技術出版社，2001:38，66.

［2］ 盛志勇，郭振榮.危重燒傷治療與康復學［M］.北京:科學出版社，2000:290.

［3］ 馬文元，趙春安，牛希華.實用燒傷治療學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，2001:220.