人工矯正頭位異常在產程中的應用

李秀君 郭建波 山東省平度市人民醫院 266700

胎兒在分娩過程中多以胎頭為先露部娩出，發生于頭先露的難產稱為頭位難產，多以持續性枕后位或枕橫位最為常見[1］，約為頭位異常的6%～7%，其剖宮產率極高，若處理不當，對母嬰造成極大危害。近年來，隨著圍產醫學的不斷發展，人們對順產分娩的意識較前更加重視起來，為了降低頭位難產的發生率，減少對母胎的危害，我院于2011年1－7月份在分娩過程中指導產婦采取對側臥位加徒手旋轉胎頭方法，矯正頭位難產取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1－7月在我院分娩的160例孕婦，年齡22～30歲，孕周37～42周，無明顯頭盆不稱、妊娠并發癥等難產傾向，以B超或陰道內診確診為枕后位或枕橫位。隨機分為觀察組和對照組，每組80例，兩組孕婦年齡、孕周 、孕產次、胎頭位置差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組80例產婦經B超或陰道內診確診為枕后位，囑其自行排空膀胱，常規消毒外陰及陰道，進行陰道復查確診，充分了解骨盆徑線、胎頭位置、羊水等情況，認真聽取胎心，指導產婦采取對側俯臥位，伸直下側腿，屈曲上收上側腿，使腹部前側壁緊貼床鋪。至宮口開大5cm以上時，胎頭骨質部降至坐骨棘水平或以下，徒手旋轉胎頭，避開胎兒大小囟門與顱縫，于子宮收縮時將胎頭旋轉至枕橫位，直至枕前位，宮縮間歇時不要立即將手拿出，用手固定胎頭，以防回轉，等待下次宮縮時再抽出手指。根據宮頸情況、宮口擴張程度、宮縮強度，適時靜推安定，或用5%葡萄糖注射液加入催產素2.5IU緩慢靜脈滴注。對照組80例確診為枕后位的產婦，常規行產科處理，產婦采取自由體位，胎心監護觀察產程進展。

1.3 成功標準 徒手旋轉至枕前位，經陰道自然分娩或陰道助產分娩。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較 見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較〔n（%）〕

表1結果顯示：觀察組經陰道分娩71例，占88.75%，對照組經陰道分娩28例，占35.00%。剖宮產率明顯低于對照組，差異有非常顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較〔n（%）〕

表2結果顯示：兩組新生兒窒息發生率差異無顯著性（P≥0.05），提示徒手矯正持續性枕后位并不增加新生兒窒息的危險，剖宮產亦不能顯著降低持續性枕后位對新生兒窒息的發生率。

3 討論

胎頭位置異常是構成難產的主要因素。因此要嚴密觀察第一產程進展情況，在嚴密觀察宮縮及胎心的同時，更應注意宮頸口擴張及胎頭下降情況，如有宮頸口擴張遲緩，活躍期停滯或延長，產婦過早屏氣用力現象，則提示有胎頭位置異常的可能，應行陰道檢查確診。如系持續性枕后位所致者，應指導產婦采取對側臥位姿勢，并加以手法旋轉予以糾正，最終降低難產發生率或新生兒窒息率。有報道顯示，過高的剖宮產率不但不能顯著降低圍產兒的病死率，反而明顯增加新生兒呼吸系統的發病率[2］。所以臨床分娩中應最大限度降低剖宮產率。

手法矯正胎頭位置異常是處理頭位難產的有效方法，它與使用產鉗或胎頭吸引器旋轉胎方位相比，徒手旋轉胎頭對胎兒來說更為安全、有效、方便掌握[3］。所以臨產中醫生更應熟練掌握此種手法，以便縮短產程，減輕產婦痛苦及新生兒窒息率。臨床上以宮縮乏力導致胎頭內旋轉異常為多見，可以靜滴0.5%縮宮素加強宮縮來促進胎兒分娩，但在靜脈滴注縮宮素過程中，要嚴密觀察胎心變化，一旦胎心過快或過慢，應立即停止縮宮素引產，若觀察5min后胎心仍未恢復正常，則需立即行剖宮產術終止妊娠。

總之，胎頭位置異常是引起難產的首要原因。因此早期行B超檢查或進入產程后及時行陰道內診，適時采用徒手旋轉加對側臥位，可以使異常胎頭位置糾正為枕前位，利于順產分娩，有效降低剖宮產率，減少母嬰并發癥的發生，從而提升分娩質量。

[1]王秀蘭，謝玲萍，江錦霞.產婦采用側臥位糾正胎頭位置異常的應用體會〔J〕.工企醫刊，2009，22（4）：31－32.

[2]王文琇.剖宮產兒綜合征的形成與防治〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：276－277.

[3]朱君娥.頭位難產行手法轉正胎頭190例回顧性臨床分析〔J〕.中國實用醫藥，2009，4（25）：69－70.