陰式和開腹手術行子宮肌瘤剔除術的臨床比較和體會

李 黎 江蘇省南通和美家婦產科醫院，江蘇省南通市 226004

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發病率較高且漸趨年輕化，許多患者提出保留子宮和微創美觀的要求，故陰式子宮肌瘤剔除術得到推崇和發展?，F隨機選擇我院自2009年7月－2011年6月間使用陰式和開腹手術行子宮肌瘤剔除術各60例，對其臨床資料和隨訪情況進行比較，現分析、總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組資料按照手術方式分為陰式組和開腹組，術前均經陰道B超確診，并排除惡性可能。從兩組的年齡、體重、病史、肌瘤情況和腹部手術史等一般資料進行比較P＞0.05，兩組間差異無顯著意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 手術方法 術前常規準備，均使用硬膜外麻醉。（1）陰式組：患者取頭低臀高的截石仰臥位，常規消毒后，宮頸鉗向下牽拉宮頸，根據肌瘤的部位分別作前后穹窿切口并撐開，用單爪宮體牽拉鉗將宮體向下牽拉暴露；先探查子宮、附件以及肌瘤的部位、數目、大小、性質、毗鄰關系等情況，確定剜除方案；將肌瘤暴露于穹窿視野中，縱行切開肌瘤表面無血管區直至肌瘤組織，用肌瘤剝離器沿向四周鈍性剝離，長巾鉗鉗夾或粗絲線縫合向外牽拉，直至剔除或錐形切除整個瘤體；肌瘤較大時可分塊從穹窿切口內取出；修剪肌瘤殘腔并適當止血，1－0可吸收羊腸線8字形縫合殘腔，再連續鎖邊縫合子宮肌層和內翻縫合漿膜層；1－0羊腸線連續全層縫合反折腹膜和穹窿切口，放置硅膠引流管24～48h后拔除。（2）開腹組：下腹部橫行或縱行切口常規剜除肌瘤。所有標本術后均送病理檢查，常規防止感染、對癥治療。

2 結果

兩組均治愈出院，無膀胱直腸損傷、大出血等嚴重并發癥，少數有發熱、切口脂肪液化、尿潴留、腸粘連等并發癥；陰式組無中轉開腹病例；病理檢查無惡性病例。兩組的手術時間、出血量比較P＞0.05無顯著差異；將肛門恢復排氣、住院時間、并發癥和病員滿意度進行比較，P＜0.05，存在顯著差異，具有統計學意義。見表2。

3 討論

3.1 疾病基礎 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，常見于30～50歲的婦女，據統計至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，多患者無癥狀，僅在體檢時偶爾發現；常有月經改變、下腹包塊、白帶增多和壓迫癥狀，可引起不孕和流產[1］。近年來子宮肌瘤的患病年齡逐漸年輕化，許多年輕患者要求保留子宮、維持生育功能和保持外形美觀，陰式子宮肌瘤剔除術需求日益增多。

表2 兩組手術和恢復情況比較

3.2 優勢比較 （1）傳統的開腹子宮肌瘤剔除手術創傷較大、術后恢復較慢，腸功能恢復較晚，住院時間較長，而且在腹部遺留有較長的疤痕，尿潴留、腸粘連、切口脂肪液化等并發癥較多，年輕患者常不愿接受。（2）陰式子宮肌瘤剔除術接近于微創手術，對機體的創傷較小，沒有將盆腔臟器暴露，干擾較小，降低了生殖系統的感染率，減少了腸粘連；利用人體自然通道進行手術，腹部無切口，在性學觀念不斷進步的時代，符合患者及其配偶的審美愿望[2］；術后能早期取半臥位和下床活動，肛門恢復自動排氣較早，減少了下肢深靜脈栓塞、肺部及泌尿系感染等并發癥；術后恢復較快、住院時間明顯縮短，減少了費用支出；給患者的生理和心理都帶來了福音，提高了患者的依從性。本組中陰式組在術后肛門恢復排氣、住院時間和并發癥發生率和病員滿意度等方面都明顯優于開腹手術組，顯示出來很大的技術優勢。

3.3 注意要點 （1）術者要有良好的婦產科手術基礎，解剖清晰、技術嫻熟；（2）術前詳細檢查和了解肌瘤的性質、部位、數目、大小以及子宮附件的活動度、炎癥、周圍毗鄰關系等情況，充分評估、設計方案，加強醫患溝通；（3）剔除肌瘤后縫合瘤腔時止血要徹底，以免形成血腫，同時術后放置引流管，有利于觀察滲血情況，減少盆腔感染機會[3］；（4）縫合關閉穹窿前必須檢查是否將有肌瘤殘留，以免術后短期內復發，所有標本均需常規病理檢查；（5）術中發現肌瘤體積較大、位置較深、周圍粘連、可疑惡性、操作困難時應及時中轉為開腹手術治療；（6）術中囊性瘤較大時可先穿刺適當吸出部分囊液，使瘤體縮小后再予剜除；直徑較大的肌瘤可將其分塊取出。

由此可見，經陰道行子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，具有操作簡便、創傷很小、恢復較快、療效頗佳、外形美觀、治療依從性好等優點，值得臨床應用和推廣。

[1]樂杰.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2011：269.

[2]韋明.陰式子宮肌瘤剔除術27例臨床分析 〔J〕.微創醫學，2008，3（2）：114－115.

[3]徐亞萍.陰式子宮肌瘤剔除術36例臨床分析 〔J〕.中國藥物與臨床，2009，9（9）：882－883.