綜合療法治療膝骨關節炎療效觀察

李國淼 劉欣 王佳帥 賀丹

(沈陽軍區興城療養院溫泉療養區，125100)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。又稱增生性膝關節炎、老年性膝關節炎。臨床上以中老年發病最常見，女性多于男性。病理特點為局灶性關節軟骨的退行性變，軟骨下骨質變密，邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節畸形。臨床多以膝關節疼痛、腫脹、功能障礙為主要癥狀。該病具有發病率高、致殘率高、病程長等特點，病情易反復發作逐漸加重，嚴重影響人類健康。其治療方法很多，主要包括手術治療和非手術治療。為探討較為理想的非手術治療方法，筆者于2007-09—2011-06采用推拿結合礦泉浴加外敷奇正消痛貼膏治療膝骨關節炎32例，并與單純外敷奇正消痛貼膏治療膝骨關節炎32例相比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均為2007-09—2011-06入我院療養的療養員，共64例。將其隨機分為治療組和對照組，每組各32例。治療組中，男性13例，女性19例；年齡為41～75歲，平均年齡為60歲；病程為2個月～8年，平均2年；病變為單側24例，雙側8例。對照組中，男性15例，女性17例；年齡為40～72歲，平均年齡為58歲；病程為1個月～10年，平均2年；病變為單側20例，雙側12例。2組患者的性別、年齡、病程及癥狀評價(Lequesne指數)差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參照2001年美國風濕病學會(ACR)制定的膝骨關節炎診斷標準：①就診的前1個月內膝關節痛超過14 d。②膝關節活動時有磨擦響聲。③X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成。④膝關節周圍腫脹。⑤膝關節晨僵≤30 min。⑥年齡≥38歲。具備①、③或①、②、⑤或①、②、④、⑤、⑥即可診斷為膝骨關節炎。治療前均停用非甾體消炎藥、腎上腺皮質激素及其他鎮痛藥。

1.3 排除標準 ①急慢性化膿性膝關節炎、膝關節結核及腫瘤等。②近2周內應用過糖皮質激素者。③合并其他風濕病如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。④合并心、腦、腎多器官疾病者。⑤哺乳期或妊娠婦女。⑥過敏體質者。⑦年齡＜38歲。⑧有出血傾向疾病的患者。⑨Lequesne指數＞12(此類患者多需手術治療)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推拿治療 患者先取仰臥位，醫者站于患側，用滾法施于患側股前、內、外側肌群，按揉法施于患側膝關節周圍，重點在伏兔、梁丘、犢鼻、膝關、膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、阿是穴。然后患者取俯臥位，滾法施于窩部肌群，按揉法施于委中、委陽、陽谷、陰谷、合陽、承山。手法治療中配合膝關節屈伸被動運動和治療性對抗運動。最后揉、拿髕骨，擦法施于患膝周圍，以透熱為度。滾法操作頻率120～140次/min，每次治療20 min[1]。

2.1.2 礦泉浴 采用興城天然的礦泉水浸浴，水溫40～42℃，患者取半臥位或坐位，每次浸浴20 min，并囑患者在水中盡可能地做伸縮膝關節的活動，1次/d。

2.1.3 奇正消痛貼 在上述治療之后使用奇正消痛貼進行外敷治療。用藥方法：用藥前清潔膝關節周圍皮膚，然后貼上奇正消痛貼，1貼/d。

2.2 對照組 單純使用奇正消痛貼進行外敷治療。用藥方法同上。

2.3 療程 治療組15 d為1個療程，治療30 d后記錄療效，對照組治療30 d后記錄療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：膝關節腫脹、疼痛完全消失，關節功能恢復正常；顯效：關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能顯著改善；有效：疼痛有所減輕，膝關節功能有所改善；無效：關節腫脹、疼痛無減輕，膝關節功能無改善。

3.2 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間差異采用t檢驗，組間有效率的比較采用χ2檢驗，等級比較采用Ridit分析。

3.3 治療結果 總有效率治療組為84.4%，對照組為68.7%，兩組療效經χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義，提示治療組療效優于對照組(表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較

4 討論

現代醫學認為膝骨關節炎可因創傷、勞損、組織細胞衰老、肥胖等多種因素引起，其病理基礎是關節軟骨的退變，出現骨刺及關節面不平整、滑液減少而引起關節滑膜的炎癥，引起疼痛、腫脹，甚至關節變形；中醫認為膝骨關節炎屬于“痹證”范疇，為本虛標實之證。中醫推拿著眼于骨運動與軟組織松解，以骨運動為主，側重于松解膝關節周圍軟組織的粘連。推拿患部可使毛細血管擴張開放，改善局部血液循環促進淋巴循環和水腫，增加肌肉神經的營養供給，加強軟骨組織吸收泵的作用緩解肌肉痙攣，消炎鎮痛，從而進一步改善膝關節功能和關節積液的逐漸吸收。推拿手法功能訓練可以驅邪止痛、益氣行血、疏經通絡，通過對髕骨抱揉和膝關節被動屈伸可以起到松解粘連、擴大關節間隙和滑利關節的作用[3]。

興城礦泉屬氡泉、氯化鈉泉、硅酸泉，含有多種礦物質，有鉀、鈉、鈣、鎂、鐵、氯、銅、錳、鋅、溴、氡等對人體有益的化學元素。由于礦泉中含有大量的礦物質，能夠增強細胞免疫功能和抑制體液免疫，調節免疫反應，促進免疫系統功能正常化，并能增高補體功能，改善機體內環境[4]。此處的礦泉屬高熱泉，溫熱作用可以明顯提高痛閾，消除局部腫脹，增加結締組織的伸展性，以松弛肌肉、肌腱攣縮，改善關節活動功能。同時由于水的浮力和壓力作用，降低肌肉和韌帶的緊張度，使疼痛減輕，也有利于機體的功能恢復。

奇正消痛貼是由西藏宇妥藏藥研究所根據傳統驗方并結合多年臨床實踐，選用西藏高原特有的天然野生藥材，應用現代技術研制而成的純正藏藥。奇正消痛貼膏所含有的藥物成分具有較強的強筋骨、散瘀痛、祛風濕、除癌癖的作用，對骨性關節炎有比較好的治療作用[5]。使用方便，直達患病部位，局部藥物濃度高，療效較好。

本研究結果表明，推拿結合礦泉浴加外敷奇正消痛貼膏治療膝骨關節炎總有效率優于單純采用外敷奇正消痛貼膏治療的對照組(P＜0.05)，三者合用充分發揮了各自的優勢，增強了療效，為膝骨關節炎患者提供了一個有效、安全的治療方案，值得臨床推廣。

[1]嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：176-177.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：575.

[3]周風華，張志強.中藥、推拿及針灸并用治療膝關節骨性關節炎[J].中國臨床康復，2006，10(23)：149.

[4]周汝翔，趙士仁.常見慢性病療養康復指南[M].沈陽：遼寧人民出版社，1990：456.

[5]張奉春，費允云.老年骨關節炎的治療進展[J].實用老年醫學，2008，22(1)：11-13.