彩色多普勒超聲診斷胰腺假性囊腫25例

劉振華

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院功能科，海南 儋州 571700）

彩色多普勒超聲診斷胰腺假性囊腫25例

劉振華

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院功能科，海南 儋州 571700）

目的探討彩色多普勒超聲對胰腺假性囊腫的診斷價值。方法回顧分析25例經(jīng)CT及復(fù)查隨訪證實(shí)或經(jīng)手術(shù)及病理診斷為胰腺假性囊腫患者的彩色多普勒超聲聲像圖資料。結(jié)果25例胰腺假性囊腫中，急性胰腺炎7例（28%），慢性胰腺炎16例（64%），外傷2例（8%）。囊腫單發(fā)（92%），好發(fā)于胰腺尾部（60%），多呈類圓形或橢圓形，絕大多數(shù)囊壁及囊腔內(nèi)無明顯彩流信號。誤診為胰腺囊腺瘤1例，診斷準(zhǔn)確率為96%（24/25）。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷胰腺假性囊腫，準(zhǔn)確率高，具有重要臨床價值。

胰腺假性囊腫；彩色多普勒超聲；診斷

胰腺假性囊腫是最常見的一種胰腺囊性病變，約占全部胰腺囊性病變的75%[1]。本文就我院2006年1月至2010年12月期間經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷的25例胰腺假性囊腫患者的臨床資料及超聲聲像圖進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例均來自我院門診及住院患者，并在彩色多普勒超聲檢查后經(jīng)手術(shù)及病理診斷為胰腺假性囊腫，或經(jīng)CT及復(fù)查隨訪證實(shí)。其中男20例，女5例，年齡28～72歲，平均54.4歲。2例患者有外傷史，7例患者有大量飲酒史，其余16例患者多有飲食不規(guī)律或暴飲暴食史，部分患者無明顯不適癥狀，部分患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀，部分患者有發(fā)熱，多數(shù)患者曾有急腹癥就診史。

1.2 儀器 采用iu22超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5 MHz?；颊呖崭瓜氯⊙雠P位，橫切、縱切及斜切多切面多方位仔細(xì)掃查胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲及胰管有無擴(kuò)張，觀察囊腫所在部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲及囊腫與周圍組織關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷情況 25例胰腺假性囊腫中，急性胰腺炎7例，占28%；慢性胰腺炎16例，占64%；外傷2例，占8%。聲像圖表現(xiàn)：囊內(nèi)透聲好21例，占84%；囊內(nèi)透聲欠佳4例，占16%。9例行手術(shù)切開或在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，經(jīng)病理、生化檢查證實(shí)為胰腺假性囊腫，11例經(jīng)CT證實(shí)為胰腺假性囊腫，5例在復(fù)查隨訪中囊腫消失因而明確診斷。其中1例囊腫位于胰頭部，囊壁欠光滑，囊內(nèi)透聲欠佳并多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，胰管、膽總管、肝內(nèi)膽管廣泛擴(kuò)張，因而彩色多普勒超聲未能明確診斷為胰腺假性囊腫，而誤診為胰腺囊腺瘤。

2.2 彩色多普勒超聲聲像圖

2.2.1 胰腺情況 7例急性胰腺炎及2例外傷性胰腺假性囊腫者胰腺均有不同程度腫大，回聲不均勻減低或增強(qiáng)，16例慢性胰腺炎所致胰腺假性囊腫者胰腺無明顯腫脹，回聲不均勻增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)內(nèi)較多點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(圖1)。4例可見胰管擴(kuò)張，21例胰管無明顯擴(kuò)張。

2.2.2 囊腫情況 25例囊腫中尾部15例，占60%，體部6例，占24%，頭部4例，占16%。囊腫大小不等，最大為140 mm×110 mm×60 mm，最小為10 mm×17 mm×13 mm。囊腫單發(fā)23例，占92%，多發(fā)2例，占8%。囊腫多數(shù)邊界清晰，邊緣整齊，呈類圓形或橢圓形，后方回聲增強(qiáng)(部分囊內(nèi)透聲差，后方回聲增強(qiáng)不明顯)。囊腫內(nèi)部回聲因囊腫形成原因、時間長短不同而有較大差異，多數(shù)囊液清晰，囊內(nèi)透聲可，部分可見強(qiáng)回聲分隔帶，部分囊腔內(nèi)透聲差，可見少許中等回聲絮狀物（圖2）。彩色多普勒顯示絕大多數(shù)假性囊腫囊壁及囊腔內(nèi)無明顯彩流信號，小部分囊壁上可見微弱星點(diǎn)樣彩流信號。胰頭部囊腫與肝左葉相鄰，胰尾部囊腫與左腎、脾臟相鄰，掃查時應(yīng)多切面多角度，觀察囊腫與周圍臟器的位置關(guān)系，若囊腫與周圍臟器發(fā)生粘連，深呼吸時囊腫也可隨周圍臟器的運(yùn)動而運(yùn)動。

圖1 慢性胰腺炎實(shí)質(zhì)多發(fā)鈣化

圖2 胰頭部囊腫并囊內(nèi)絮狀物

3 討論

胰腺假性囊腫是急性或慢性胰腺炎及胰腺損傷后的常見并發(fā)癥，由于胰腺局部組織壞死、滲血、滲液，胰腺不能吸收而外溢，如與胰管相通，則胰液外溢使囊腔擴(kuò)大，被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，因囊壁沒有上皮細(xì)胞，故稱為假性囊腫[2]。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，7%～15%的急性胰腺炎發(fā)作可導(dǎo)致假性囊腫形成，慢性胰腺炎合并假性囊腫的比例為20%～25%[3]。本組25例胰腺假性囊腫患者均有急、慢性胰腺炎或外傷史。胰腺假性囊腫大多數(shù)為單發(fā)性（約73.2%），少數(shù)為2～3個囊腫（約9.8%）或多發(fā)性囊腫（約17%）[4]。本組25例患者中單發(fā)有23例，占92%，多發(fā)（2個）有2例，占8%。目前胰腺的影像學(xué)檢查中，超聲對胰腺囊腫有較高的診斷符合率[2]，特征性聲像圖表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)部位或表面出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，壁稍厚，一般透聲良好，結(jié)合患者急、慢性胰腺炎或外傷史，彩色多普勒超聲診斷胰腺假性囊腫并不困難。本組病例中有1例患者為急性胰腺炎經(jīng)治療后2年，患者腹痛、黃疸、肝功能損害，超聲聲像圖表現(xiàn)為胰腺腫大，實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，胰管擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)及胰管內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，胰頭部囊腫，囊壁厚，不光滑，囊內(nèi)透聲欠佳，可見低-中等回聲團(tuán)塊及多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，膽總管、肝內(nèi)膽管廣泛擴(kuò)張、膽囊增大。因而彩色多普勒超聲未能明確診斷為胰腺假性囊腫，考慮為胰腺囊腺瘤，后經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為胰腺假性囊腫。患者有胰腺炎病史，彩色多普勒超聲示胰腺實(shí)質(zhì)回聲呈慢性胰腺炎改變，因此首先考慮胰腺假性囊腫可能。當(dāng)胰腺假性囊腫內(nèi)有壞死組織或發(fā)生出血、化膿等時，可見絮狀回聲或組織碎屑沉積[5]，囊內(nèi)部分呈實(shí)性回聲，彩色多普勒不可探及血流信號。囊腫位于胰頭部，可壓迫膽總管造成膽總管、肝內(nèi)膽管廣泛擴(kuò)張。總之，對于胰頭占位性病變引起胰管、膽管廣泛擴(kuò)張時，應(yīng)綜合患者多方面因素充分考慮到各種可能性。動態(tài)觀察瘤體大小的改變，短期內(nèi)縮小甚至消失則為胰腺假性囊腫診斷的重要依據(jù)[6]。據(jù)文獻(xiàn)顯示，10%～20%的胰腺假性囊腫能自行吸收[7]，而急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫自然消退率為7%～60%[8]。但對于囊腫直徑＞6 cm者自行吸收的可能性較小[9]。本組25例中有5例因在復(fù)查隨訪中囊腫消失而明確診斷。胰腺假性囊腫多與胰腺關(guān)系密切，巨大的或位于胰尾部的囊腫，超聲判斷其來源有時較為困難，應(yīng)注意鑒別胰頭部囊腫與肝左葉及右腎囊腫、胰體部囊腫與脾、左腎囊腫，同時女性巨大的胰腺假性囊腫應(yīng)與卵巢囊腫相鑒別[10-11]。超聲檢查時飲水充盈胃觀察囊腫與周圍盆腔臟器關(guān)系及呼吸性移動不一致等特征有助于診斷。

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R445.1

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1003—6350（2012）16—104—02

2012-02-28）

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.044

劉振華（1967—），男，海南省臨高縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士。