超聲對婦產科腹痛的診斷價值分析

戰治家 李梓寧 畢仁捷

婦產科腹痛很常見，病因復雜多變，準確診斷有助于更好治療，如果是急腹癥更需要快速診斷，有助于爭取時間治療。超聲檢查，是通過超聲波檢查的一種方法，對腹部器質性損傷或是病變準確率高，診斷迅速[1]。現將我院運用超聲檢查婦產科腹痛病例回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～10月間門診及住院患者88例，年齡18～56（37.15±12.50）歲，已婚80例，已婚未孕12例，未婚8例，所有患者均由于急性腹痛入院，伴隨高熱、不規則陰道出血、嘔吐等癥狀。

1.2 方法

所有患者均采用B-K2102彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz。檢查前囑咐患者大量飲水憋尿，如無法憋尿緊急患者，予以導尿管注入0.9%氯化鈉注射液 500ml充盈膀胱后檢查。仔細觀察子宮、子宮內膜厚度、附件、盆腔、卵巢等情況，發現病灶后檢查周圍血液灌注情況、周圍組織粘連情況，必要時動態監測變化，病情嚴重者必須有首診醫生在場，以免出現危險。

2 結果

經過多普勒超聲診斷儀檢查88例患者，異位妊娠患者38例，誤診2例，漏診2例，符合率89.47%；急性盆腔炎26例，誤診1例，符合率96.15%；其余都準確檢查，總有效率為94.32%，詳見表1。

表1 經超聲檢查情況[n，（%）]

3 討論

3.1 異位妊娠

是婦科最常見急腹癥，容易出現急性破裂，引起大出血，故疼痛性質嚴重，臨床癥狀多變，容易危及生命[2]，但一般都有明顯停經史，嚴重者會出現血壓下降、血色素低下，甚至出現暈厥、失血性休克癥狀。本組誤診 2例，是由于宮內有假妊娠囊，因而誤診；漏診 2例，為內分泌紊亂患者，詢問病史中，停經史敘述不清，1例為懷孕時間短，無法通過超聲檢查辨別。超聲鑒別點在于，宮外孕蛻膜超聲顯示反光弱暗、不清晰、性狀不規則；妊娠囊蛻膜反光強、且形狀規則；還有部分黃體，也可以出現絨球樣影像，極易誤診，需要進一步鑒別。

3.2 流產

超聲檢查出現子宮增大飽滿，宮內見偏高回聲團，胎囊下移，宮內結構紊亂，加上問診中出現停經史和陰道不規則出血、腹痛癥狀，便可確診。

3.3 急性盆腔炎

超聲檢查宮旁可見不規則囊性包塊，邊界且規則。囊內可見多個強回聲光斑，說明是盆腔炎中晚期，早期一般超聲檢查無法辨別。但婦科常規檢查可見宮頸充血水腫、抬舉痛、宮體稍大、有壓痛、附件部壓痛明顯，常出現明顯發熱癥狀。本組誤診1例，為影像見混合性回聲包塊，子宮后方見液性暗區，考慮異位妊娠，術中發現為盆腔炎膿性包塊。

3.4 卵巢囊腫蒂扭轉

卵巢囊腫蒂扭轉也是超聲檢查容易出現誤診的，易和卵巢漿液性腺瘤相混淆，本組未出現誤診，考慮是由于病例少導致。臨床癥狀都可出現下腹疼痛、發熱、聲像見腫物內光斑、回聲雜亂、內見分割。雖然都有分割，但卵巢囊腫蒂扭轉比較光滑，界限清楚，要注意分別。

3.5 卵巢巧克力囊腫破裂

卵巢巧克力囊腫破裂影像常與闌尾炎和卵巢瘤蒂扭轉混淆，要加以鑒別。巧克力囊腫破裂多出現于子宮后方，活動度差，還易出現血壓急劇下降、休克、腹膜刺激癥等表現。

3.6 黃體破裂和絨癌

這兩種病變不難辨別，只要注意仔細觀察腫塊邊界和周圍組織觀察、詳細詢問病史，積極婦檢，都可以有效確定。

綜上所述，超聲檢查在婦產科常見急腹癥中，提供直觀的聲像圖，且操作簡單、無創傷、價格低廉，配合臨床經驗，診斷率會大大提高，因此超聲檢查是婦產科腹痛首選方法。

[1]駱桂芝,劉斌,駱桂萍.超聲顯像對208例婦產科腹痛病人的診斷分析[J].中國民族民間醫藥雜志,2009,18(20):101.

[2]于愛紅.異位妊娠保守治療的中西醫結合整體護理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(11X):145.