先兆流產、胚胎停止發育和正常早孕與血清孕酮、甲胎蛋白、泌乳素水平相關性分析

楊蕾 徐春慧

早期自然流產的發生率為 10%～20%，導致早期胚胎停止發育的病因復雜。甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）是胚胎期血漿蛋白的主要成份，在胚胎發育過程中有可能是促進細胞生長的內源性物質。泌乳素（prolaction,PRL）由蛻膜細胞產生，對胚胎著床的調節有一定的范圍，過高或過低均不利于著床。血泌乳素水平是子宮內膜蛻膜化的標志之一[1]。孕酮（progesterone,P）能促進 PRL的釋放，而PRL又是孕酮產生及黃體功能維持的先決條件。本研究通過比較分析先兆流產、胚胎停止發育和正常早孕患者血清AFP、P、PRL水平，探討其臨床價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

收集2009年7月～2011年10月本院婦產科門診本次停經后出現下腹痛或有少量陰道出血患者180例，B超證實宮內見有心管搏動。要求或同意行妊娠激素檢查的正常妊娠患者110例，B超證實胚胎停止發育需行人工流產患者 130例。各組年齡、體重及流產次數差異無統計學意義(P＞0.05)，詳情見下表1。

表1 三組間基本情況比較

1.2 研究方法

應用免疫化學發光法檢查血清AFP、P、PRL水平并分析比較三組差異。用德國西門子公司 Elecsys 2010電化學發光分析儀及配套試劑測定 P、AFP、PRL含量。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析，兩組之間比較用q檢驗。相關性分析采用Person相關分析；P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

三組各項指標變化間表1，表2.

表1 三組孕酮、甲胎蛋白和泌乳素結果及相關性分析。

3 組之間孕酮差異有顯著性（F=3.29，P＜0.05），正常妊娠組最高，胚胎停止發育組最低；3組之間甲胎蛋白差異有顯著性（F=187.27，P＜0.05），正常妊娠組最高，胚胎停止發育組最低；3組之間泌乳素無統計學差異（P＞0.05）。

表2 三組間孕酮與同組甲胎蛋白比較。

3 討論

孕酮來源于卵泡膜細胞和排卵后的黃體細胞，主要產物是黃體酮（progesterone）和17α-羥黃體酮。正常早孕孕酮的分泌可分為[2]:5～6周前主要來自卵巢；6～8周卵巢和滋養層；8周以后直到分娩來自滋養層三個階段。12周以后胎盤形成，合成能力上升，血孕酮水平迅速上升。8周前孕酮維持一定水平，只需 1次隨機取樣，可比性強。高濃度孕酮可抑制子宮平滑肌的收縮，降低子宮的敏感性，對增大的子宮起著明顯的鎮靜作用，保證胚胎發育，對早期妊娠的維持十分重要。

甲胎蛋白：伴隨胚胎發育和細胞分裂旺盛，最基本的生理功能是運輸功能，甲胎蛋白與不飽和脂肪酸有高度親和性，還能夠結合雌激素、膽紅素等，推測其在向增殖細胞運送這些物質中起一定作用。甲胎蛋白能有效抑制母體對胚胎發育的免疫應答；還可選擇性結合人精液，作為一種頂體反應相關因子阻止早熟的頂體反應；還可阻止輸卵管內AsAb的產生，抑制生長因子刺激顆粒細胞產生雌激素。研究發現甲胎蛋白對人乳腺細胞有增值作用，還能夠協同生長因子促進豬卵巢顆粒細胞的增值分化，調節子宮生長的特性。

泌乳素：是卵泡發育成熟、黃體發育的必要激素，對子宮內膜具有高親和力，對胚胎著床的調節機制是使子宮內膜細胞衍化成前蛻膜細胞，協助胚泡與子宮內膜發生粘附并使內膜局部對胚泡產生免疫耐受，使胚胎免收母體排斥，為胚胎著床創造良好的微環境。

本研究發現先兆流產組甲胎蛋白低于正常早孕組，差異有統計學意義（P＜0.05），胚胎停止發育組甲胎蛋白低于先兆流產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。孕酮在正常早孕組最高，胚胎停止發育發育組最低，差異有統計學意義（P＜0.05），三組中甲胎蛋白與孕酮水平高度相關，推測在正常妊娠維持過程中兩者具有協同作用。

[1]李昆明.催乳素對生殖生理的調控作用[J].生殖與避孕,2001.21(2)：9.

[2]俞靄峰.婦產科內分泌學[M].上冊.上海:上?？茖W技術出版杜,1985:69.

[3]焦紅燕,章小維,時春艷.孕中期血清標志物在產前篩查和妊娠結局預測中的意義[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(12):62-64.