繼發性甲旁亢血液濾過及沖擊療法23例

周勇進

慢性腎衰竭(CRF)繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）是常見并發癥，骨化三醇［1,25(OH)2D3］的缺乏和低鈣血癥常導致腎性骨營養不良，引起腎性骨病。補充[1,25(OH)2D3]是目前主要的治療手段,同時需糾正低鈣血癥，我院應用羅蓋全[1,25(OH)2D3]口服沖擊治療合并血液濾過治療尿毒癥進行維持性血液透析繼發甲狀腺旁腺功能亢進患者已多年。2010年3月～2010年9月統計23例,癥狀體征明顯改善，療效確切。

1 資料和方法

1.1 入選標準

本組所選擇病例共23例，男13例，女10例，入選標準：①慢性腎功能不全長期正規血液透析治療；②年齡26～74歲，男女隨機選取；③繼發甲狀腺旁腺功能亢進， 血PTH水平＞200pg/ml；④無嚴重心腦血管并發癥；糖尿病血糖有效控制；對骨化三醇無藥物過敏及不良反應患者；無嚴重感染及其它嚴重并發癥者。

所有病例均未使用過骨化三醇、維生素 D、鈣劑等，如有用過至少停藥 2周以上方能入選。如血磷≥3.0mmol/L需先給降磷治療，待血磷＜3.0mmol/L才可沖擊治療。

1.2 方法

將23例患者隨機分成A組、B組，A組12例口服骨化三醇 2μg～4μg/次（根據體重調整）2次/周，同時每周做血液濾過一次，血液透析2次/周；B組11例口服骨化三醇 2μg～4μg/次（根據體重選擇）2次/周，正規血液透析。每月查 PTH;AKP;血Ca2+，血P3+一次，共觀察6個月。

用藥期間出現嚴重不良反應，確認為藥物引起的給劑量減半或停藥，本次只有一例出現嚴重上呼吸道感染癥狀，按上呼吸道感染治療無效，停藥一周后癥狀自行消失，劑量減半后未再有不適；如果出現血鈣＞2.75mmol/L，可改用Ca2+1.25mmol/L透析液，并停用鈣劑。骨化三醇能夠促進腸道鈣和磷吸收增加,高磷血癥還可導致[1,25(OH)2D3]抵抗，需先控制高磷血癥。

1.3 評測標準

a.血PTH、AKP降低； b.血鈣，血磷恢復正常；c.疲乏無力、骨骼肌肉疼痛、皮膚瘙癢癥狀消失。顯效：a+b+c; 有效：a+b或a+c；無效: a未達到

2 結果

由表1可見骨化三醇沖擊+血液濾過療效明顯優于單純骨化三醇沖擊治療，療程縮短。但二種方法皆有顯著效果。

表1 A組B組治療效果比較

3 討論

血液透析繼發甲狀旁腺功能亢進癥引起的腎性骨營養不良是慢性腎功能衰竭的常見并發癥，發病率從占慢性腎衰竭患者的20%～80%不等[1]。對于SHPT的藥物治療，一方面要糾正低鈣血癥和高磷血癥，更重要的是使用沖擊治療劑量的骨化三醇，既可以提高血鈣又可以降低血 PTH，但對高磷血癥無顯著改善作用[2]。嚴重SHPT的透析患者血磷越高,PTH水平也高,PTH-鈣的乙狀曲線向右移,高磷血癥得到控制之后,PTH 水平下降,曲線再度左移。此外,高磷血癥還可導致[1,25(OH)2D3]抵抗。[1,25(OH)2D3]治療要獲得成功,必需先控制高磷血癥[3]。口服羅鈣全是治療SHPT的有效方法，目前已得到臨床廣泛認可，PTH＞200ng/L者則宜采用沖擊療法，療效明顯。但常引起高鈣血癥，并且對高磷血癥無法有效控制，用磷結合劑療效緩慢，延誤用骨化三醇治療時間，增加患者痛苦。如能配合血液濾過治療，減少沖擊治療的并發癥，高鈣血癥的發生，可以明顯縮短療程，提高療效。目前血液濾過已經在基層醫院開展，技術成熟，安全可靠，值得推廣。

[1]梅長林.慢性腎功能衰竭甲狀旁腺功能亢進的發病機理及治療現狀[J].中華醫學信息導報,2000,15(4):3,15.

[2]FuKagawa M, Kurokawa K.Pathogenesis and medical treatment of secondary hyperparathyroidism.Sem in Surgicai Oncol,1997,13:73.

[3]季大璽,謝紅浪.慢性腎衰繼發甲狀旁腺功能亢進的發病機制和治療現狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1999,8(6):571-575.