大承氣湯用于重癥高脂血癥性胰腺炎治療的療效觀察與護理

溫占紅 王仲健 王翠華 高秀麗 李紅霞

重癥高脂血癥性胰腺炎是一種由高甘油三脂血癥引起的急性胰腺炎，該病發病急，病情重，并發癥多，病死率高。因此積極治療，嚴密監護與精心護理是提高救治成功率，降低死亡率的關鍵。為了更好的探討治療效果與護理措施，將2010年2月～2011年2月在我科住院的36例重癥高脂血癥性胰腺炎患者在常規治療的基礎上采用早期應用大承氣湯胃管注入和灌腸的方法，并密切監測病情變化，給與心理護理，觀察藥物療效、飲食護理與營養支持、健康教育等方法，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組重癥高脂血癥性胰腺炎患者 36例，男 24例，女12例，平均年齡(50.3±21.2)歲。臨床表現以腹痛、腹脹為主，伴有血、尿淀粉酶升高，多數患者有惡心、嘔吐等癥狀。所有患者診斷均符合中國急性胰腺炎診治指南(草案)的臨床診斷及分級標準。血甘油三酯(TG)≥11.3mmol／L或TG值雖為5.65～11.3mmol／L，但血清呈乳狀重度脂血，排除其他病因并在此之前未使用脂肪乳劑者。彩超和CT提示胰腺腫大，實質不均，有胰腺壞死的證據；實驗室檢查血清淀粉酶 410U/L～4000U/L，3例患者血鈣＜2.1mmol/L。將 36例高脂血癥性胰腺炎患者隨機分為治療組24例，和對照組12例。治療組男性16例，女性8例；對照組男性8例，女性4例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后患者均給予禁食水、胃腸減壓、補液、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂，抑酸、控制感染和營養支持治療。并密切監測血糖、肝腎功能、電解質、血氣分析、血、尿淀粉酶等。治療組在常規治療的基礎上，加用大承氣湯半劑胃管注入，半劑灌腸的方法，每日兩次，連續7天。大承氣湯方子：厚樸20g、炒萊菔子30g、枳實12g、桃仁9g、赤芍15g、大黃（后下）15g、芒硝12g，沖服可加番瀉葉30g，加水500ml煎成200ml每劑分兩次胃管注入或灌腸。中藥早期以通里攻下，清熱解毒的功效。發病早期使用大承氣湯，能顯著改善受損麻痹的腸功能，可有效促進腸道功能的恢復，縮短腸道排便時間，促進有毒物質的排出，從而減輕腸粘膜因內毒素血癥所致的缺血、缺氧再灌注損傷，減少并發癥的形成及降低病死率[1]。

1.3 統計學方法

2 結果

兩組療效效果比較，見表1。

表1 兩組療效效果比較

3 護理

3.1 密切觀察病情變化及用藥的護理

密切監測生命體征的變化，準確記錄24小時液體出入量，持續心電監護和血氧飽和度的監測，必要時采集血氣分析。注意觀察患者神志及有無出血傾向，如脈速、出汗等休克表現[2]。觀察腹痛、腹脹的性質、程度，監測電解質及肝腎功能、血糖的變化等。如有異常，及時通知醫生處理。觀察用藥后的反應，保證藥物勻速輸入，觀察藥物作用及副作用。各引流管保持通暢，注意觀察引流液的顏色、性質和量，并準確記錄。加強基礎護理，保持口腔清潔，口腔護理每日兩次，床單位保持清潔干燥，無渣屑，病室內定期開窗通風，保持空氣新鮮。對生活不能自理者，定時翻身，按摩受壓部位皮膚，做好皮膚護理，協助舒適體位休息，對老年患者給與床檔保護，防止墜床發生。

3.2 心理護理

重癥高脂血癥性胰腺炎起病急，病情重，患者缺乏足夠的心理準備，擔心預后不良，對治療缺乏信心；同時，住院時間長，治療費用昂貴，更加重了患者的思想負擔。護理人員應主動了解患者的心理狀態，及時進行有效的溝通，安慰患者，向患者及家屬解釋疾病的病理特點，治療方法及一些注意事項。消除患者的恐懼心理，以積極的心態配合治療，縮短住院時間，降低并發癥的發生。

3.3 胃管注藥及灌腸的護理

“胃腸減壓管”是重癥高脂血癥性胰腺炎患者的“救命管”，要妥善固定，防止扭曲、受壓與脫出，保持胃腸減壓管的通暢，觀察引流液的性質、顏色及量，并準確記錄。留置胃管期間，每天做口腔護理兩次，防止繼發感染。采用大承氣湯半劑（100ml）胃管內注入時，檢查中藥的性味、功能、給藥前嚴格執行查對制度。注藥過程中速度宜慢，注射完畢用生理鹽水沖洗后閉管 1h，注藥后觀察藥物療效及有無不良方發生。同時，應用大承氣湯半劑（100ml）灌腸時，要選擇柔軟的一次性硅膠吸痰管，灌腸液溫度39～41度，若老年人肛門括約肌松弛者，可采用雙腔氣囊導尿管灌腸。灌腸時要注意觀察患者有無心慌、氣短、出汗、劇烈腹痛等不適，如有應立即停止灌腸，通知醫生處理。灌腸前后注意觀察大便的顏色、性質及量、味等。注意觀察腹痛、腹脹緩解時間、血、尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間、及并發癥發生率。根據大便次數、量，腹痛、腹脹等情況，調整胃管注藥及灌腸的次數[3]。保持肛門周圍皮膚的干燥，清潔，必要時涂以氧化鋅軟膏保護。

3.4 營養支持與飲食護理

患病初期需嚴格禁食水，胃腸減壓，按醫囑給于靜脈營養支持，以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖為主要能量，應保證能量輸入，輸注過程嚴格無菌操作，及時監測血糖、尿糖，密切觀察病情變化。靜脈營養支持能使胰腺和胃腸道得到充分休息，使胰腺處于“靜息”狀態，從而減少胰泌素和膽囊收縮素、促胰酶素的分泌，以減少胰腺外分泌。待病情明顯好轉，胃腸減壓管拔出，腹痛、腹脹消失，血、尿淀粉酶恢復正常后，先給患者試飲溫開水2～3勺，如無不適感，給患者飲不含蛋白質和脂肪的米湯，少量多餐，不超過100ml/次，7～8次/天。若無不適主訴，以后逐漸加量，可進食含少量蛋白質和低脂肪的半流質，如面條、蛋清、稀飯等。總之，飲食要特別慎重，循序漸進[4]。

3.5 健康教育

患者入院初期禁食水，隨著病情好轉，可進清淡流食。告知患者重癥高脂血癥性胰腺炎的發病常與以下不良生活習慣有關：高脂飲食，酗酒，吸煙，體育鍛煉少，暴飲暴食等因素。針對不同的患者采取不同方法進行溝通教育，做好飲食指導，可以從低脂肪、低蛋白、低糖的清流飲食開始，以后病情穩定后，逐漸恢復到正常飲食。一定要少量多餐，勿食刺激性食物，戒煙戒酒，多參加體育鍛煉，降低血甘油三脂水平。出院后注意休息，勿疲勞，正確用藥，防止復發。如出現腹痛、腹脹，惡心、嘔吐癥狀及時來院就診。

4 小結

重癥高脂血癥性胰腺炎病情復雜、兇險，傳統治療方法病程長，效果不理想，易出現并發癥。在常規治療的基礎上，加用大承氣湯胃管注入和灌腸的方法，可明顯增強腸道蠕動功能，使腸麻痹得以緩解，減輕腹痛、腹脹癥狀，減少腸內毒素的吸收。通過觀察療效，結果發現，聯合治療組臨床癥狀、腹痛、腹脹緩解時間、血、尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間明顯縮短，并發癥發生率降低。同時治愈率明顯提高。證明早期應用大承氣湯，治療重癥高脂血癥性胰腺炎可以較快控制病情，加速癥狀緩解，顯著提高治愈率，明顯縮短住院時間，降低醫療費用，節約社會資源，病人及家屬易于接受，值得臨床推廣使用。

[1]李航,薛育政,劉宗良.大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2012, 21(4).

[2]何曉麗,趙婷,張春梅.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎 35例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(34).

[3]王素芬.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的護理[J].當代護士,2011,4:45.