鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效觀察

高峰

脛骨平臺骨折是臨床上一種常見的骨折，由于近年生活方式的改變及現代交通環境的改變，脛骨平臺骨折的發生率在逐年上升，多由暴力傷造成，如車禍傷，重物撞傷等。脛骨平臺骨折如果治療不當，會導致患者脛骨內外髁骨折移位或者是脛骨平臺關節面塌陷，多數患者需要采用手術進行治療[1]。傳統治療方式多為暴露雙鋼板固定治療，雖然效果明確，但術中患者的損傷較大，術后患者恢復較慢，筆者采用鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折患者 24例，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例病例均為我院2011年2月～2012年2月治療的脛骨平臺骨折患者，其中男性患者36例，女性患者12例，年齡19～67歲，平均年齡39.67±12.78歲；骨折原因為：車禍傷29例，摔傷15例，重物砸傷4例；全部48例患者均為閉合型骨折，無合并其他部位骨折，其中有16例患者伴有半月板的損傷，9例患者伴有交叉韌帶損傷。根據Schatzker骨折分型，其中Ⅰ型患者2例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者20例，Ⅳ型患者18例，Ⅴ型患者4例。受傷至手術時間6h～5d，平均2d。所有患者于術前拍攝肩關節正位X光片和腋位X光片，部分嚴重患者行CT平掃或三維重建。將48例患者平均分為觀察組和對照組各24例，2組患者的年齡、性別、致傷原因、骨折類型等方面比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術時機的選擇

所有患者入院后均給予跟骨牽引和水腫治療，待患者的軟組織情況能耐受手術后再對患者進行手術治療。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組

觀察組24例患者均采用鎖定鋼板內固定治療，均采用全身麻醉進行手術。于患肩的膝關節內側以及外側做兩個切口，沿患者的關月板下緣將關節囊切開，充分暴露患者的關節面，首先對患者的關節面進行修整，以恢復關節面的平整，如果患者伴有脛骨平臺的骨缺損或塌陷，則需要取自體髂骨進行植骨融合，當解剖復位完成后，采用克氏針進行臨時固定，C型臂X線機透視觀察骨折復位情況良好后，于患者脛骨平臺內側放置T型或L型的鎖定鋼板，于患者脛骨平臺外側放置高爾夫鎖定鋼板。固定情況良好后，擰入長度合適的螺釘鎖定鋼板。沖洗止血后，留置一根負壓引流管，逐層縫合切口。

1.3.2 對照組

對照組24例患者均采用傳統的暴露雙鋼板固定治療。

1.4 術后處理

術后常規給予患者抗生素治療3d，14d左右拆線。24～48h后拔出患者的引流管。根據患者的骨折類型、鋼板固定牢固程度、合并損傷的情況、膝關節的被動活動度來制定術后功能鍛煉的時間及強度。

1.5 療效判定

根據 HSS評分標準對患者的治療效果進行評價，對患者的疼痛、功能、肌力、關節活動度和穩定性、屈曲和內外翻畸形以及是否需要支具等情況進行評分。＞85分為優；70～84分為良；60～69分為可；＜59分為差。按患者的優、良、可數之各計算總有效率。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2 組患者術后均隨訪3～25個月，患者無畸形愈合、無內固定物松動、斷裂及骨折再移位發生。觀察組24例患者中，9例患者療效為優，占37.50%；8例患者療效為良，占33.33%；6例患者療效為可，占25.00%；1例患者療效為差，占4.17%；總有效率為95.83%。對照組24例患者中，7例患者療效為優，占29.17%；6例患者療效為良，占25.00%；4例患者療效為可，占 16.67%；7例患者療效為差，占29.17%；總有效率為70.83%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效的比較（n/%）

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨折類型，治療原則是理想復位，保留脛骨平臺處的血液循環，保持骨折端的穩定，并盡早開始功能鍛煉[2]。脛骨平臺骨折的傳統手術治療方式為暴露雙鋼板固定治療。但患者術后不能進行早期的膝關節功能鍛煉；同時手術過程中創面比較大，術后患者恢復比較慢。而鎖定鋼板通過鎖螺釘與鋼板來對骨折進行加壓固定，鎖螺釘采用不同方向設計，可以根據不同的患者調整鋼板的位置，固定后骨折處復位成角穩定，適合各種類型的脛骨平臺骨折[3]。本組研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者。綜上所述，鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折具有療效可靠、患者損傷小、術后恢復快、可早期進行功能鍛煉等優點，值得臨床推廣使用。

[1]陳瑜.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(30):112-113.

[2]左才紅.鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].中外醫學研究,2011,9(10):15-16.

[3]蔡文龍,趙強,鄧攀.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折 38例[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(5):34-35.