黃芪、丹參注射液聯合地高辛治療擴張型心肌病臨床療效

畢連紅 于國剛

擴張型心肌?。―CM）在我國的發病率為13/10萬～84/10萬，男性多于女性（2.5:1），特征為單側或雙側心室擴大，心室收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。病因與病毒感染、免疫功能異常、遺傳因素、交感神經系統異常有關，其中以病毒感染、免疫功能異常為主要病因[1]。近兩年來，我們在常規治療的基礎上加用黃芪 丹參注射液聯合地高辛治療擴張型心肌病96例，取得了較好的療效，現報告如下：

1 臨床資料

共觀察治療68例，均為我院2009年3月～2011年 4月，收治的擴張型心肌病患者，診斷標準及心功能分級均參照北京市衛生局發布的《內科診療常規》[2]，隨機分為治療組18，其中男9例，女9例，年齡32～74歲，平均年齡（48.2±15.6）歲，病程3天～5年，心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例，對照組16例，其中男7例，女9例，平均年齡（49.6±14.5),總病程3～5年,心功能Ⅱ級8例,Ⅲ級5例,Ⅳ級 3例,兩組臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

2 治療方法

治療組18例，治療原發病，伴發病，限制鈉鹽及水分攝入，吸氧，糾正電解質與酸堿平衡等，在常規應用利尿劑，血管轉換酶抑制劑基礎上，應用黃芪、丹參注射液靜點，地高辛0.125～0.25mg口服,每日一次；對照組(16例),在常規治療的基礎上應用地高辛 0.125～0.25mg每日一次,2組均觀察治療 4周。觀察指標 2組治療前后注意觀察并記錄臨床癥狀，心率，血壓，心功能分級，心電圖，超聲心動圖，左室射血分數，并觀察電解質，肝腎功能的變化。

3 療效標準

顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉，心功能改善2級。有效：癥狀和體征明顯減輕，心功能改善 1級。無效：臨床表現和心功能無改善，甚至病情惡化。

4 結果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較（例）

5 討論

擴張型心肌病病因至今未明，大多數學者認為該病與病毒感染及自身免疫應答有關，動物模型顯示嗜心性柯薩奇B組病毒（Coxsacke B，CVB）或腦心肌炎病毒（EMCV）感染引起的心肌炎可發展為DCM，用分子生物學技術在本病患者的心肌活檢標本中發現有腸道病毒或巨細胞病毒的RNA，提示本病可能是感染的持續存在；此外在DCM患者心肌中有T細胞侵潤，外周血中包括殺傷性T細胞（CD+）、輔助性T細胞（CD4+）和自然殺傷細胞均有異常，由此發生細胞介導的免疫反應，引起血管和心肌損傷 。擴張性心肌病傳統的抗心衰治療，只能改善心力衰竭癥狀，不能針對病毒感染和免疫功能異常的病因治療，療效較治療組差，并且不能改善患者預后；治療組有常規治療心衰的基礎上。近2年來,我們在常規治療基礎上，加用黃芪、丹參注射液聯合地高辛治療擴張型心肌病心力衰竭的效果明顯提高且不良反應少。

藥理學研究證實，黃芪主要成份為黃芪皂甙，有強心作用，還有保護心肌作用，對心肌缺血缺氧、缺血/再灌注損傷、病毒感染以及藥物損傷心肌均有保護作用[4]黃芪還有增強人體免疫力、抗炎、抗衰老作用。丹參具有擴張冠脈，增加血流量、耐缺氧、增強心肌收縮力、減慢心率,改善心臟功能，抑制凝血，促進組織修復，降低血脂等作用。

擴張型心肌病是臨床的常見病，同時也是心血管疾病的嚴重階段,及死亡原因,發病呈老齡化且有逐年增高趨勢, 5年存活率只有65.5%～75%[7]，在常規抗心衰治療基礎上，加用黃芪、丹參注射液聯合地高辛靜針對病因治療，是一種好的治療方法。

[1] 陳灝珠主編.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2005：1623.

[2] 北京市衛生局.內科診療常規[M].北京:北京協和醫科大學出版社.2003:369.

[3] 國家中醫藥管理局 中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版1994.25-27.

[4] 李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11（4）：188.