替硝唑和地塞米松聯合應用在根管治療中的效果觀察

李弘赫

隨著口腔科學的快速發展，根管治療已逐漸成為根尖周病與牙髓病的主要治療手段。為了實施根管內部消毒、防止感染，臨床上多以雙氧水與生理鹽水沖洗根管，然后封入不飽和的甲醛甲酚，但是這種方法的療效往往不夠理想，多會引起根管治療間痛和其他毒副作用等不良反應。近年來，我院使用替硝唑聯合地塞米松應用于根管治療，取得了顯著的效果，現將結果整理如下。

表1 患者的患病類型（顆）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年2月～2010年11月間我院收治的100例行根管治療患者為研究對象，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。具體資料為：男54例，患牙71顆，女46例，患牙66顆；年齡20-55歲，平均35.7歲。所有患者治療前兩周均未使用抗生素或者皮質激素，將患者隨機分為觀察組 50例，患牙 69課，對照組50例，患牙68顆。兩組患者的患病類型、年齡、性別等一般資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患牙均于無菌條件下實施開髓、拔髓，擴根管到40＃，以0.9%的生理鹽水與3%的雙氧水交替沖洗，使用棉捻將根管內水分吸干，再分組實施治療。觀察組用棉捻蘸地塞米松與替硝唑混合液置于根管內，以氧化鋅丁香油暫封。而對照組則用棉捻蘸甲醛甲酚置入根管內部，以氧化鋅丁香油暫封。術后1周與2周各進行一次復診。復診時若患牙無自覺癥狀，棉捻無異味、無滲出物、干燥、牙齦根尖痿管閉合則去除封管藥物，用根管糊劑與牙膠尖填充根管，以磷酸鋅水門汀做底，光固化樹脂或者銀汞合金充填。

1.3 療效判定

療效判定標準如下：①無效：封藥后疼痛無改善，多次根管封藥后才可以根管填充，填充后根管不適或疼痛癥狀無緩解，牙片表明根尖周有陰影，或陰影增大、痿管形成；②無變化：封藥之后患牙有輕微不適或疼痛，充填后仍感不適，牙片表明根尖周有陰影，或者原陰影未縮小；③有效：封藥后疼痛減輕或者消失，根管填充后患牙無明顯癥狀，牙片表明根尖周沒有陰影或者原陰影縮小；④顯效：封藥后疼痛消失，根管填充后患牙無任何癥狀，牙片表明根尖周沒有陰影或者原陰影消失。其中總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

以 SPSS13.0進行統計學數據分析，以 χ2檢驗計數資料，以P ＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的根充效果(80%)與治療總有效率（94%）均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的根充效果見表2，治療效果見表3。

表2 兩組患者的根充效果

表3 兩組患者的治療效果

3 討論

尖周炎癥與根管感染是常見的口腔科疾病，多以厭氧菌為主伴隨需氧菌的混合型感染。根管治療時，雖然通過化學與機械方法實施了消毒處理，然而側壁牙本質側枝根管與根尖周等部位仍可能存在細菌等刺激物，因此根管消毒及預防感染就顯得十分重要。

替硝唑可以穿過微生物細胞進而抑制或者破壞DNA分子的合成，其抗菌譜十分廣泛，包括所有厭氧細菌與嗜 CO2的微生物，能夠持續抑制與消滅根管內部、根尖周及牙本質深層的厭氧細菌，避免再次感染。地塞米松有著較強的抗炎效果，可以減輕化學、物理刺激，緩解根尖水腫，有著良好的抗炎陣痛效果。地塞米松與替硝唑聯合使用時有良好的協同效果，可以很好的控制尖周炎癥，殘留于根管內部的藥物又可以對側副根管和其他根管銼難以到達的部位實施持續消毒，確保了治療效果。本研究結果顯示，替硝唑與地塞米松聯合使用時一次根充率達 80%，治療總有效率高達 94%，均明顯高于使用甲醛甲酚時的療效。

總的來說，替硝唑聯合地塞米松應用于根管治療時具有良好的協同效果，擴展了抗菌譜，并可以于一段時間內連續釋放有效的藥物成分滲透至牙本質、根尖及牙周組織。聯合用藥的治療效果明顯優于使用甲醛甲酚的常規治療效果，值得在臨床上進行推廣。

[1] 劉衛紅.厭氧菌與根尖周圍組織疾病研究現狀[J].國外醫學口腔醫學分冊，2007.16(3):160-161.

[2] 姜明,紀秉文,丁仁生.甲醛甲酚-碘仿-替硝唑根管消毒的效果[J].齊魯醫學雜志，2008.20(6):156—158.

[3] 謝敬東.地塞米松防止根管治療期間急癥的臨床研究[J].安徽醫藥，2008.12（4）：132-134.

[4] 曹采方.牙周病學[M].北京:人民衛生出版社,2007:104.