120例肺源性心臟病患者發(fā)生心律失常的救治體會(huì)

王思民

心律失常是肺源性心臟病的較常見(jiàn)并發(fā)癥，若救治不及時(shí)，會(huì)影響患者循環(huán)功能，導(dǎo)致休克甚至心臟驟停。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺源性心臟病患者的監(jiān)測(cè)，及時(shí)正確的救治。現(xiàn)將我院2006年1月至2009年1月救治的120例肺源性心臟病患者，并發(fā)心律失常30例，就其原因分析和救治體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

我院2006年1月至2009年1月救治的120例肺源性心臟病患者，男53例，女67例，年齡35-82歲，平均58.2歲。并發(fā)心律失常30例，其中竇性心動(dòng)過(guò)速10例，房性早搏7例，室性早搏8例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速5例。

1.2 方法

通過(guò)進(jìn)行監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心功能及心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)動(dòng)脈血PH，PaO2，心功能分級(jí)，電解質(zhì)紊亂與心律失常發(fā)生率之間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 電解質(zhì)與心律失常關(guān)系，見(jiàn)表1

表1 血鉀值不同與心律失常發(fā)生率比較n（%）

由表1可見(jiàn)血鉀＜3.5mmol/L組心律失常發(fā)生率高于血鉀正常(P＜0.05),說(shuō)明電解質(zhì)紊亂對(duì)心律失常有直接影響。

2.2 動(dòng)脈血PaO2與心律失常關(guān)系，見(jiàn)表2

表2 不同動(dòng)脈PaO2與心律失常發(fā)生率比較n(%)

由表2可見(jiàn) PaO2＞8.0kPa組心律失常發(fā)生率較PaO2＜8.0kPa組明顯低, P＜0.05說(shuō)明低氧越嚴(yán)重,心律失常發(fā)生率越高。

2.3 pH值與心律失常關(guān)系，見(jiàn)表3

表3 不同pH值與心律失常發(fā)生率比較n(%)

由表3可見(jiàn)PH＜7.35心律失常發(fā)生率高于血pH組(P＜0.05),說(shuō)明酸中毒對(duì)心律失常有直接影響。

2.4 心功能分級(jí)與心律失常關(guān)系，見(jiàn)表4

表4 不同心功能分級(jí)與心律失常發(fā)生率比較n(%)

由表4可見(jiàn)心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)組心律失常發(fā)生率高于心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)組(P＜0.05),說(shuō)明心功能越差,心律失常發(fā)生率越高。

3 討論

3.1 電解質(zhì)紊亂

肺源性心臟病患者急性期 80～90%可出現(xiàn)不同的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。其原因?yàn)榉卧葱孕呐K病右心衰，水鈉潴留，利尿劑應(yīng)用不當(dāng)，胃腸功能紊亂等易引起低鉀血癥。血鉀低時(shí)靜息電位負(fù)值增大，2位相縮短，甚至消失，3位相延長(zhǎng)，動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)，自律細(xì)胞 4位相舒張期除極速度加速等。增加了心肌的自律性，低血鉀使心肌細(xì)胞興奮增高，從而容易發(fā)生心律失常。該組120例患者中12例心律失常鉀、鎂低于正常范圍，特別是鉀，在積極補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂后，其心電圖及心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常得到控制。該組120例患者中7例心律失常動(dòng)脈血PH＜7.35，通過(guò)糾正酸中毒后，心律失常亦得到控制。

3.2 缺氧和酸中毒

二者互為因果。動(dòng)脈血 PaO2＜8.0kPa，低氧血癥時(shí)，刺激心臟，使心率和心搏量增加，同時(shí)嚴(yán)重低氧血癥致血壓、心率、心搏量降低而發(fā)生心肌低氧。由于心肌低氧從而引起不同程度的心律紊亂，其中12例患者發(fā)生心律失常，原因?yàn)榉卧葱孕呐K病患者的通氣和換氣功能降低，導(dǎo)致低氧血癥，引起竇房結(jié)及房室副交感張力增高，心室交感活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)低氧刺激頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，反射性引起竇房結(jié)、心房、心室的興奮性增加，導(dǎo)致心律失常。通過(guò)積極氧療或機(jī)械通氣后，PaO2＞8.0kPa其心律失常緩解。

3.3 心功能

肺源性心臟病患者急性加重期主要是嚴(yán)重感染，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，促使右心衰，右房壓力增加，故易引起房性和室性心律失常。本組12例心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者，在積極控制感染，改善心功能后，心律失常得到控制，其中僅1例應(yīng)用抗心律失常藥物。

3.4 藥物

以洋地黃類(lèi)常見(jiàn)。缺氧心肌細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，細(xì)胞膜通透性改變細(xì)胞容易缺鉀，提高心肌對(duì)洋地黃類(lèi)藥物的敏感性，若此時(shí)應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物治療肺源性心臟病，則易發(fā)生洋地黃類(lèi)中毒，引起心律失常。

3.5 其他

如肺源性心臟病病程長(zhǎng)，以老年人居多。由于臟器退行性變，心肌硬化，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，脂肪浸潤(rùn)等，故易導(dǎo)致心律失常[1]。從本文表1～4的情況可見(jiàn)，肺源性心臟病心律失常的發(fā)生率與患者的電解質(zhì)紊亂，缺氧和酸中毒，心功能的嚴(yán)重程度相關(guān)性明顯。因此合并低氧，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心力衰竭是誘發(fā)和加重心律失常的重要原因［2］。

綜上述，如何積極監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述病因或誘因，是解決心律失常的關(guān)鍵。及時(shí)糾正和控制是治療肺源性心臟病加重期心律失常的重要環(huán)節(jié)。結(jié)果大多數(shù)患者都能得到有效的控制或明顯好轉(zhuǎn)，只有少數(shù)患者需要配合抗心律失常藥物治療。所以本作者認(rèn)為，肺源性心臟病發(fā)生心律失常時(shí)，使用抗心律失常藥物不是首選治療方法，治療的關(guān)鍵在于其病因和合并癥的處理。

[1]王亞利,高玉梅.肺源性心臟病心律失常的臨床特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(12):18.

[2]林強(qiáng).肺源性心臟病心律失常 80例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(7):615-616.