出血性腦梗死66例臨床分析

馮學中

出血性腦梗死(hemorrhagic infarction，HI)為腦梗死后因梗死區血液再灌注所致繼發性出血，是腦梗死嚴重并發癥，由于腦動脈閉塞后在其供血區梗死基礎上，梗死灶內血液漏出繼發出血，是急性腦血管病的一個特殊類型[1]。以往多為病理診斷，CT和MRI的應用使其診斷效率大為提高。為探討其臨床病因及更有效的治療方法，2008年 02月～2011年02月在我院住院經CT確診的66例出血性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來源于我院神經內科住院病人，本組66例患者，男29例，女37例，年齡42～76歲，平均年齡67.5歲，70歲以上占58.0%。發病至入院時間5h～3d，其中有既往史的患者冠心病11例，高血壓病32例，2型糖尿病13例，合并房顫20例，占30.3%。

1.2 臨床表現

入院時間4h～15d，66例臨床診斷全部經CT檢查確診，均以腦梗死收住院。以腦梗死住院的66例中，經治療后有10例表現為病情再次加重；10例治療后出現偏癱、言語和意識障礙加重；頭痛 8例；嘔吐3例；上消化道出血1例；抽搐8例；病理特征為陽性6例；其余20例未出現新的癥狀。

1.3 出血性腦梗死檢出時間及CT特征

從腦梗死后至發現出血的時間:15小時～21天，15小時～24小時內檢出12例，24～72小時檢出20例，3～14天檢28例，15～21天檢出6例。66例患者經頭顱CT檢查結果表明，病灶分布:顳葉20例，頂葉4例，顳枕葉6例，顳頂枕葉18例，額顳葉10例，顳頂葉8例。依出血形態分型:血腫型28例，表現為原有梗死灶內繼發高密度影，密度不均，邊緣不整，成片狀或團塊狀；非血腫型38例，表現為原有梗死灶內散在點狀、斑片狀、條索狀高密度影。

表1 檢出腦出血距發病時間

1.4 治療情況

患者在被確診的情況下，停用溶栓、抗凝及抗血小板藥物，停用血管擴張劑。

2 結果

1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準，基本痊愈45例，顯著改善20例，無效15例，死亡病例8例，基本治愈率在68.2%。

3 討論

出血性腦梗死其發生率的報道不一致，約占腦HI梗死 30%左右，CT掃描回顧性研究發生率為5%～35% 。出血性腦梗死常繼發于大面積腦梗死，多因早期大塊梗死灶壓迫，缺血、缺氧致血管壁受損血管引起循環障礙[3]。中國報道 HI發病率 3%～5%，發病時間從梗死后3h～60d不等，常發生于病后 1周至數周。我們的臨床資料表明最早在起病后15h，最遲在起病后 21d。對于缺血性腦梗死的病因已經證實，無論是出血性卒中還是缺血性卒中，高血壓是其主要原因，而心源性腦全塞也是其重要原因。

本組有高血壓病史者48.5%，前期研究結果顯示HI組患者的收縮壓、舒張壓均明顯高于非HI組患者血壓，明確了高血壓性腦損害是HI的發病基礎[4]。過去本病多為病理診斷，CT和MRI應用于臨床診斷以后才成為HI早期診斷的關鍵，有助于爭取時間治療。因此，對于腦梗死患者應及時檢查或定期復查CT和（或）MRI，以便及早診斷；此外，還應根據具體病情和患者個人預后的情況，處理要個體化實現個性化治療。本研究證實HI發生越早，預后越差，血腫型預后較非血腫型差，非血腫型患者絕大多數預后良好。出血性腦梗塞應及時行CT和MRI檢查，才能提高HI診斷的準確率，應根據具體情況酌情掌握治療原則是治療的關鍵。

[1]陳瑩,季曉林.29例出血性腦梗塞臨床危險因素[J].福建醫藥雜志,2003,25(1):115-116.

[2]刁岳松,潘華,蒲傳強.缺血性腦血管病神經機能自發好轉的研究進展[J].中華老年心腦血管雜志,2002,4(1):61.

[3]韓瑛,吳曉華,張穎琪.腦梗死后出血相關因素的分析[J].臨床神經病學雜志,2004,1（17）：50-51.

[4]盧曉航.出血性腦梗死研究進展[J].醫學綜述,2004,10(9):547.