中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎左半結(jié)腸型42例

肖高健 游旭東 王占波

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，以左半結(jié)腸型占多數(shù)，我科自2003年6月～2011年6月應(yīng)用西藥口服聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎左半結(jié)腸型42例，并與單用西藥口服42例作對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本文 84例患者治療前均行結(jié)腸鏡檢查，符合1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男23例，女19例，年齡21～68歲，平均33.5歲；病程1～18年。對(duì)照組42例，男20例，女22例，年齡19～69歲，平均32.5歲；病程0.5～20年。兩組年齡、性別、病情等資料各評(píng)定量表積分經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用口服水楊酸偶氮磺胺吡啶1.0／次，4次／d；治療組用腸炎靈煎劑每次 150ml，每日 2次保留灌腸。腸炎靈方劑組成（黃柏15g,苦參15g，黃連 10g，地榆 15g，丹皮 15g，蒲公英 30g，魚腥草 30g，白及 15g，廣木香 15g，白芍 20g）。灌入后臀部抬高30分鐘，配合口服水楊酸偶氮磺胺吡啶1.0／次，4次／d。15日為1療程。兩組均治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。

3.2 療效結(jié)果

治療組（42）例，完全緩解（25）例（59.5%），有效（15）列（35.7%），無(wú)效（2）例（4.8%），總有效率（95.2%）。對(duì)照組（42）列，完全緩解（15）例（35.7%），有效（15）列（35.7%），無(wú)效（12）例（28.6%），總有效率（71.4%）。無(wú)論是完全緩解率還是總有效率，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（經(jīng)x檢驗(yàn)。P＜0.05）.

3.3 兩組主要觀察指標(biāo)比較

治療前兩組主要觀察指標(biāo)無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩組患者治療前疾病輕重程度基本相同，治療后兩組患者主要觀察指標(biāo)存在顯著差異（χ2檢驗(yàn)，P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合中藥灌腸在改善臨床癥狀及主要陽(yáng)性指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 治療1月后兩組病例的療效比較

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于自身免疫性疾病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因和發(fā)病機(jī)理多與遺傳、感染、精神因素有關(guān)[1]。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、易反復(fù)發(fā)作為特征。臨床依據(jù)癥狀和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并做為療效判定依據(jù)。黏膜病變以左半結(jié)腸為主，黏膜彌漫性充血水腫，散在性紅斑，呈顆粒狀粗糙改變；黏膜糜爛有多發(fā)性淺表潰瘍，其潰瘍呈針尖狀或斑塊狀，表面附有血性膿性分泌物，正常血管紋理消失或模糊，脆性增加；慢性病例有黏膜橋及假性息肉形成。西醫(yī)常用柳氮磺胺吡啶治療該病，柳氮磺胺吡啶經(jīng)腸菌分解為 5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶，5-氨基水楊酸在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮作用，抑制前列腺素合成、消除氧自由基、抗炎、抑制免疫反應(yīng)，從而使患者腹痛、腹瀉緩解[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)的腸癖、泄瀉、痢疾、便血等范疇，符合中醫(yī)內(nèi)瘍癥候。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病乃濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所致，治當(dāng)清熱燥濕、止痛、止瀉。腸炎靈方中苦參、黃柏、黃連，清熱解毒、燥濕。地榆、牡丹皮涼血止血，解毒斂瘡。蒲公英，魚腥草清熱解毒治療內(nèi)癰。白及消腫生肌，收斂止血，促進(jìn)潰瘍愈合。廣木香、白芍，行氣，緩急止痛。諸藥合用有清熱燥濕解毒，止血生肌功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃連、黃柏、苦參煎劑對(duì)多種細(xì)菌有明顯抑制作用，并有抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛等作用。地榆對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性燙傷有顯著療效[3]。從結(jié)腸途徑給藥，藥物可直達(dá)病所，避免胃腸消化酶的影響，加速吸收，保證物療藥效；另外，采用灌腸，局部藥物濃度高，可緩解結(jié)腸緊張度，保護(hù)潰瘍面，收斂止血，消腫生肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)黏膜修復(fù)，結(jié)合內(nèi)服抗感染藥物柳氮磺胺吡啶，起到“內(nèi)外”結(jié)合治療的作用。潰瘍性結(jié)腸炎治療比較棘手，常反復(fù)發(fā)作，目前尚無(wú)特效療法。腸炎靈是經(jīng)過(guò)我院消化科多年實(shí)踐證明確實(shí)有效的藥方，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效藥物，值得醫(yī)務(wù)工作者臨床使用。

[1]潘國(guó)宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1996:1245.

[2]王雨青,刑兆偉,謝文杰.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎 75例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2006,34(3):55.

[3]徐國(guó)鈞,施大文,沈聯(lián)德,等.生藥學(xué)(高等醫(yī)藥院校教材)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:215-229.