人工全髖關節置換術治療髖部疾病43例體會

劉萬福

人工全髖關節置換術（total hip replacement，THR）是目前公認治療髖部疾病的療效肯定的主要治療方法，能夠明顯減輕關節疼痛，恢復關節功能，適用于股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節骨性關節炎、髖關節先天性發育不良等各種髖關節疾患。自2005年至2008年我院采用人工全髖關節置換術治療各類髖部疾病患者43例，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者43例，其中男29例，女14例；年齡45-89歲，平均68.6歲；均為單側髖關節受損，其中左髖25例，右髖18例。股骨頸骨折11例、股骨頭壞死15例、骨性關節炎13例、先天性發育不良4例。伴有冠心病2例，糖尿病5例，高血壓7例。均采用骨水泥型人工全髖關節假體。

1.2 手術方法

43例患者全麻插管后，采用健側臥位，常規消毒鋪單。選用標準后外側入路切開約10cm，逐層切開，顯露大轉子以及短外旋肌群，于股骨附著處切斷肌群后牽開，顯露關節囊后壁。于頭頸交界處切開關節囊，屈髖、內收、外旋將股骨頭脫位。擺鋸截斷股骨頸并取出股骨頭留作植骨用。從小到大依次用各個型號的髖臼銼清理髖臼及周圍軟組織，保持外展45°前傾15°，磨削髖臼軟骨面，直至軟骨下骨面出現均勻點狀滲血，磨削過程中需盡量保留皮質下松質骨。而后選擇合適大小的髖臼假體用骨水泥固定，注意外展前傾角度。之后修理股骨干截骨切口，注意保留大轉子。應用從小到大各號髓腔銼反復擴髓，根據擴髓后髓腔大小置入髓腔遠端塞，選擇合適的假體柄，插入髓腔用骨水泥固定。待骨水泥凝固后，裝上假體頭，將假體復位。反復沖洗放置引流，將短外旋肌群固定于股骨大轉子上，逐層縫合關閉切口，術畢。

1.3 術后康復

術后患者仰臥，在膝下墊軟枕，兩下肢之間墊沙袋，穿丁字鞋保持患肢于外展中立位。24h后日引流量＜50ml后可以拔除引流管。第2天開始應用抗凝藥物，預防深靜脈血栓形成。術后當日，即可開始進行患肢踝關節活動，股四頭肌等長收縮等鍛煉。術后 1周可坐于床上將患肢自然垂于床邊。術后 2周以后開始下地，進行部分負重活動。

2 結果

本組43例患者均順利完成手術，無嚴重并發癥發生，術后住院 14～24天，出院時均已下地。股骨頸骨折組、股骨頭壞死組、髖關節骨性關節炎組、髖關節先天性發育不良組，術后Harris評分[1]較之術前均有明顯提高（見表1）。43例患者術后均獲隨訪，隨訪時間為12～43個月，平均隨訪21.7個月，各組術后復查X線攝片示人工假體位置良好。

表1 人工全髖關節置換術前術后各組Harris評分

3 討論

隨著人口老齡化進展、老年骨質疏松癥日益增多，股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關節炎等髖關節疾病的發病率明顯增加。由于髖關節對于人們日常負重行走活動具有十分重要的作用，一旦髖關節受累，患者的生活質量明顯下降。人工全髖關節置換術是目前公認的治療髖關節疾病的有效方法。本組 43例患者術后 Harris評分較之術前具有明顯提高，且術后患者恢復快，癥狀明顯緩解，關節功能得到了很好的恢復。雖然人工全髖關節置換術具有很好的療效，但手術適應癥仍需嚴格掌握。一般來說股骨頸骨折、骨性關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎、骨腫瘤、先天性髖關節發育不良、強直性脊柱炎等伴有持續性關節疼痛和功能障礙，而且非手術治療療效不好的疾病都可以選擇關節置換[2]。盡管關節置換對于年齡有一定的限制，但年齡條件對于不同的病因仍可放寬。而對于老年股骨頸骨折的患者，THR是首選。這是因為THR能夠減少患者臥床時間，迅速恢復關節正常功能，改善關節活動度，緩解關節疼痛，降低各類并發癥的發生。

綜上所述，人工全髖關節置換術治療髖關節疾病具有良好療效，能夠迅速恢復關節正常功能，改善關節活動度，緩解關節疼痛，提高了患者生活質量，具有手術效果好、治愈率高、并發癥少、住院時間短等優點，值得臨床推廣。

[1]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737755.

[2]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社.1998,34-150.